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question sur la dilatation de la valve mitrale

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samourai
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question sur la dilatation de la valve mitrale

Message par samourai le Mer 02 Mar 2011, 18:15

slt je sais que la dilatation de la valve mitrale se fait sous anesthésie locale mais je veux savoir plus (a quelle endroit)et sur cette intervention cardiaque (comment aprés l intervention ) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Thouraya.M
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Re: question sur la dilatation de la valve mitrale

Message par Thouraya.M le Sam 05 Mar 2011, 19:05

TECHNIQUE DE LA VALVULOPLASTIE:
1/ PREPARATION DU MALADE
Il est indispensable d'effectuer une échocardiographie transthoracique et
transoesophagienne pour affirmer le caractère serré de la sténose, effectuer un
bilan des lésions valvulaires et sous-valvulaires, rechercher une contre-indication
Explication de la technique et remise d'une brochure d'information au patient.
Préparation identique à celle d'un cathétérisme (rasage des 2 creux inguinaux, à
jeun depuis la veille, sauf traitement habituel et prémédication)
Arrêt d'un traitement éventuel par les antivitamines K.
Rétablissement éventuel du rythme sinusal, ce qui améliore grandement la
fiabilité des mesures hémodynamiques.
2/ DEROULEMENT DE LA VALVULOPLASTIE.
Avant la valvuloplastie:
Après anesthésie locale, mise en place
- dans l'artère fémorale gauche d'un desilets 4F et d'un cathéter type "pigtail" 4F
qui est introduit dans la cavité VG
- dans la veine fémorale gauche, d'un desilets 8F et d'une sonde de Swan-Ganz
- au niveau de la veine fémorale droite, introduction de la gaine de Mullins 7F et
de son dilatateur;après ponction septale avec l'aiguille de Brockenbrough, mise
en place de la gaine dans l'oreillette gauche et retrait du dilatateur et de
l'aiguille.
Après franchissement du septum inter-auriculaire, administration d'un bolus de
1.0 mg/kg d'Héparine
Mesure des paramètres hémodynamiques pré-valvuloplastie:
pressions, gradient trans-mitral moyen, débit cardiaque, surface mitrale
fonctionnelle, différence artério-veineuse en oxygène. Réalisation d'une
ventriculographie gauche et d'une aortographie sus-sigmoidienne.
3/ SURVEILLANCE IMMEDIATE POST-VALVULOPLASTIE.
Identique à celle qui suit un cathétérisme cardiaque :
- phase d'hypotension fréquente (hémopéricarde retardé)
- surveillance des points de ponction; présence des pouls distaux
- examen neurologique.
COMPLICATIONS ET RESULTATS
a/ Complications
Cette technique n'est pas exempte de risque mais l'incidence des complications
sévères dépend essentiellement de l'expérience des opérateurs (courbe
d'apprentissage lors des 50 premières procédures).
La mortalité immédiate est faible de 0 à 3 %, liée essentiellement à un
hémopéricarde massif par perforation ventriculaire.
La survenue d'une insuffisance mitrale, sévère varie dans la littérature de 2 à 13%. Difficilement prévisible, elle est favorisée par des altérations importantes de
l'appareil sous-valvulaire, une sténose mitrale très serrée et l'utilisation de
ballonnets sur-dimensionnés. Elle est due le plus souvent à des déchirures
para-commissurales et nécessite une réparation chirurgicale, habituellement
retardée, par remplacement valvulaire plutôt que chirurgie réparatrice.
Les complications emboliques, gazeuse ou cruorique sont rares (0.5 à 4 %) mais leur conséquences potentielles sont graves.
La fréquence des shunts inter-auriculaires, varie avec la technique de détection,
(50 à 90 % par écho-Doppler couleur,10 à 30 % par l'oxymètrie). Dans la
majorité des cas, le rapport QP/QS est inférieur à 1.5
b/ Résultat immédiat : Doublement de la surface mitrale;
Le critère de bon résultat, admis par les équipes anglo-saxonnes est une
surface fonctionnelle >1.5 cm2. Certaines équipes françaises exigent la
présence d'une régurgitation mitrale < grade 2 de Sellers. Avec ces critères, le
taux de succès des différentes équipes varie de 80 à 90 %.
c/ Résultat tardif:
Les mauvais résultats tardifs sont le fait de la resténose ou de l'aggravation de
mauvais résultats immédiats.

samourai
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Re: question sur la dilatation de la valve mitrale

Message par samourai le Mer 09 Mar 2011, 14:08

merci beaucoup mais est ce qu aprés le malade doit suivi un traitement d anticoagulant ou non seulement quelque jours aprés l intervenntion [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Thouraya.M
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Re: question sur la dilatation de la valve mitrale

Message par Thouraya.M le Mer 09 Mar 2011, 20:40

je crois qu'il n' a pas d'indication pour le traitement anticoagulant à long terme(il ne s'agit pas de prothèse valvulaire).

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Re: question sur la dilatation de la valve mitrale

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