Quel est l’intérêt de compléter l’examen clinique par la mesure de la température corporelle du
patient ? Justifiez

Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?

Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?

Dr Aymen a écrit:On va discuter un cas clinique des épreuves nationales classantes blanches (avec correction), on va répondre progressivement à tous les questions.


Sur appel d’un voisin, un homme de 26 ans est secouru dans son appartement.

Le rapport du pompier secouriste précise les éléments suivants :

« Un homme est trouvé chez lui allongé face au sol, sur son bras droit, suite à une chute de sa mezzanine il y a une dizaine d’heures (hauteur 2 mètres 50).
Glasgow 12.
Fréquence respiratoire 20 par minute.
Sueurs.
Pression artérielle 110/60 mm Hg.
Pupilles symétriques, réactives.
Douleurs intenses du cou et des épaules.
Pas de sensibilité ni de motricité des quatre membres.
Mise en place d’un collier cervical rigide et appel du SAMU. »

Le SAMU intervient et transfère le patient au Centre Hospitalier.

En milieu hospitalier,
la tétraplégie complète est confirmée.
Une bradycardie sinusale à 40 par minute est notée.
L’examen du membre supérieur droit objective un œdème étendu à tout le membre.
L’avant bras droit est très tendu et augmenté de volume mais les pouls sont perçus et confirmés par le Doppler.

Le bilan biologique réalisé à l’hôpital est le suivant :
Leucocytes 12,9 G/l ;
Hémoglobine 171 g/l ;
Plaquettes 200 G/l ;
TP 95 % ;
Créatininémie 144 umol/l ;
Urée 11,76 mmol/l ;
Cl 95 mmol/l ;
Na 133 mmol/l ;
K 5,9 mmol/l ;
Glycémie 7,32 mmol/l ;
Protidémie 79 g/l ;


QUESTION N°1
Quel est l’intérêt de compléter l’examen clinique par la mesure de la température corporelle du
patient ? Justifiez.

QUESTION N° 2
Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?
Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?

question 1
temperature augmentée est synonime d hemorragie meningé

emeraudita a écrit:

question 1
temperature augmentée est synonime d hemorragie meningé

La température est rarement éléevé en cas d'hémoragie méningé sauf: si il y a une repture d'un anévrysme qui proche des centres supérieurs qui régle la température (donc hyper thérmie d'origine centrale)
d'ailleurs si on a un syndrome méningé fébrile on pense à une méningite en permier lieu !
w Allaho a3lam!
J'ai déjà posé cette question à notre prof de neurochirurgie! reste à confirmer!

Dr Aymen a écrit:pour la température corporelle: il y a d'autres mécanismes à citer, ils sont évident, pensez encore [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

dans la question: "Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?" on demande une étiologie, ce que vous avez donné (choc spinal) n'est pas une étiologie, c'est un syndrome:ensemble de symptômes.
dans ce question vous avez donné une information supplémentaire sans rapport avec la question, il faut savoir que si cette information est correcte, vous n'aurez pas des points de plus sur la question, alors que si cette information est fausse il y aura des points de moins. Maintenant, dans une situation d'urgence, est ce qu'on peut réaliser une IRM pour visualiser une section ou une compression médullaire? est ce qu'il n'y a pas d'autre moyens plus facile et rapides à réaliser pour faire le diagnostique étiologique et procéder au traitement le plus rapidement possible?
laissons la réponse à ces question après, car on va passer à l'étape des examens complémentaires juste après qu'on termine la discussion des 2 premiers questions.

pour la question: "Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?"
ces signes peuvent être regroupés dans le cadre d'un syndrome bien connu, lequels, ceci va vous faciliter la tache. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

allez les autre, soyez courageux, on ne va pas sanctionner ceux qui donnent des réponses fausses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], on est là pour discuter et apprendre. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:

l atteinte du tronc cerebrale ce manifeste par des signe neurovegetatif (temperat) mais aussi l hgie meningée.
dans notre cas c est une chute de sa hauteur qui a occasioner le coma est la meningite est à eliminer d avance comme cause d hyperthermie

Dr Aymen a écrit:

ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:

l atteinte du tronc cerebrale ce manifeste par des signe neurovegetatif (temperat) mais aussi l hgie meningée.
dans notre cas c est une chute de sa hauteur qui a occasioner le coma est la meningite est à eliminer d avance comme cause d hyperthermie

c'est une chute d'une hauteur de 2 mètres 50 occasionnant une tétraplégie, le patient a resté une 10aine d'heures sans mobilisation ni soins. dans le cadre de ce tableau clinique est sans penser à un mécanisme physio-pathologique, dans quel sens varie la température?

Dr Aymen a écrit:
Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?

Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?

emeraudita a écrit:

Choc spinal(syndrome de section medullaire complete) post traumatique et l'atteinte est cervicale hautte (tétraplégie!)!
le meilleure examen à demander dans ce cas c'est l'IRM

Dr Aymen a écrit:revenant maintenant à l'IRM proposé par emeraudita:

emeraudita a écrit:

Choc spinal(syndrome de section medullaire complete) post traumatique et l'atteinte est cervicale hautte (tétraplégie!)!
le meilleure examen à demander dans ce cas c'est l'IRM

Réponse: L’IRM cervicale n’est pas nécessaire, compte tenu de la cohérence radiologique et clinique. Elle doit être réalisée en urgence devant un tableau de tétraplégie à radiographie normale, ce qui n’est pas le cas ici.

donc si la radio est anormale ;l'IRM n'a pas d'indication !
On nous a dit quant il y a une atteinte médullaire; il faut d'emblée penser à demander l'IRM pour mieu visualiser les lésions parenchymateuses!

Dr Aymen a écrit:c'est vrai que l'IRM visualise bien les lésions médullaires, mais dans notre cas: les donnés cliniques et radiologiques donne le diagnostique de lésion ou compression médullaire par luxation cervicale. donc qu'est ce qu'il va apporter l'IRM de plus pour l'attitude thérapeutique.
lorsqu'on demande un examen complémentaire (et surtout s'il est couteux) il faut que le résultat attendue aura une influence sur la conduite thérapeutique, si non il devient inutile et source de gaspillage de temps et d'argent.

Ibn al jazzar a écrit:● Commentaires:

–C'est quoi les plaques mandibulaires??

–On veut dire quoi par segment mobile rachidien??

–L'intérêt de visualiser la charnière cervicothoracique et en quoi ça va modifier la conduite thérapeutique?!
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Ibn al jazzar a écrit:● Commentaires:
–L'intérêt de visualiser la charnière cervicothoracique et en quoi ça va modifier la conduite thérapeutique?!

Sur quels critères radiocliniques simples les traumatismes du rachis sont-ils habituellement analysés ?

Dans le cas présent, qualifiez cette lésion rachidienne, et préciser si l’indication est en faveur d’un traitement orthopédique ou chirurgical.

K 5,9 mmol/l ;