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Les réflexes en nephrologie

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Dr Aymen
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Les réflexes en nephrologie

Message par Dr Aymen le Mar 26 Oct 2010, 00:55



En médecine, sur le plan diagnostique et thérapeutique, il y a des conduites systématiques à appliquer devant un cas donné, ces conduites qu’on va appeler «Les réflexes en médecine» seront rassembler sur le forum dans des sujets classés par spécialité, chaque membre peut poster dans le sujet (en cliquant sur le bouton[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]) un message contenant « un réflexe » en indiquant la référence si c’est possible.

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par eglantine21 le Mer 10 Nov 2010, 23:36

Tous les diurétiques sont contre indiqués dans d'Insuffisance Rénale Chronique à part le FUROSEMIDE.

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Les diurétiques

Message par Fériel yasmine le Jeu 20 Jan 2011, 21:12

Je dirais plutôt que les diurétiques de choix en cas d'insuffisance rénale sévère(stade IV),et d'insuffisance rénale terminale sont les diurétiques de l'anse qui ont un effet dose-dépendant.Les autres diurétiques sont indiqués lorsque la clairance de la créatinine est supérieure à 30 ml/min.

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par eglantine21 le Dim 06 Fév 2011, 23:48

Merci Ferièl pour ce détail ( il fallait que je précise la clairance).

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par aliane le Ven 15 Avr 2011, 18:56

Devant un troubles au ionogramme sanguin (Na+/K+): faire toujours un iono urinaire sur échantillon ou bien sur urines des 24 heures.
Une bandeléttes urinaire est systématique ne consultation de routine meme sans aucun signe urinaire.
Devant une protéinurie au dosage pondérale urinaire avec une bandelette qui ne détecté pas d'albumine= penser au myélome.
Une HTA qui semble essentielle mais résistante ou apparait chez le jeune=bandelette urinaire systématique (Bilan OMS)

Altération de la fonction rénale = Echographie pour éliminer un obstacle.
A+

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par sousouna le Ven 15 Avr 2011, 21:22

devant un coma urémique et meme si un trouble de la fonction rénale urée à 3 g une séance de dialyse en urgence est obligatoire du moment que le patient n a pas un abord vasculaire permanent comme FAV le placement d un Kt femoral ou jugulaire est impératif
aborder la veine femorale dans le triangle de Scarpa est facile mais personnellement moi aprés trois ans de travail en hemodialyse je commets toujours une faute lors de l intoduction du perforateur SVP aidez moi

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Kt Hémodialyse

Message par aliane le Mer 04 Mai 2011, 18:35

L'abord vasculaire en hémodialyse est indispensable pour effectuer des séances de dialyse. La FAV native est bien sur la voie d'abord la plus préférée mais parfois (epuisement d'abord ou urgences) on est appelé à mettre en place et parfois au lit du malade une voie centrale pour hémodialyse. Le Kt femoral est le plus utilisé vu la facilité de sa mise en place et les complications qui sont moindre.
Technique:
- Mettre le patient à l'aise en lui expliquant le geste.
- Le patient allongé, les deux jembe ecartée (abduction rotation externe)
- Bien badegeonnner la région de l'aine avec la bétadine et laisser sécher sans l'essuiyer.
- Les reperes de la veine fémorale droite ou gauche se trouve à un (1 cm) en interne de l'artére fémorale.
- L'astuce est donc de reperer d'abord l'artére fémorale qui batante à un (1cm) sous la ligne unissant la cuisse au tronc.
- à l'aide d'une seringue à aiguille fine (5cc) remplie de xylocaine de préference 2% faittes l'anésthésie des plan sous cutanées tout en essayant de repérer la veine dans l'endroit indiqué plus haut.
- Puis à l'aide de la seringue montée d'un trocard que vous trouverez dans les kits des catheters; remplisser le avec du sérum salé ( 2cc) ou sérum hépariné (utilisée 5000HNF pour 500 CC de sérum isotonique) piquez comme indiqué plus haut.
A un (1cm sous le pli et un cm en dedans de l'artére fémorale) avec un angle d'environ 60° par rapport au plus cutanée et diriger le geste vers l'ombilic ou vers l'axe du membre en aspirant.
- Dés que vous ponctionnez la veine y a un retour de sang noiratre; garder l'aiguille et retirez la seringue délicatement puis introduisez le guide métallique progressivement en principe ça ne doit pas butter sinon ne forcez pas retirer le tout et refaire le geste.
- une fois le guide pénétre sans obstacle, vous pouvez etre sur que la veine est pérméable alors retire le trocard en laissant en place le gui sur lequel vous glisserez le dilatateur, mais avant de dilater fait une bréche du plan cutanée par un bistouri pour vous facilitez la dilatation.
- Pour dilater avancement doucement en faisant des mouvements de rotation et de va et viens jusqu'aà ce que vous ressentez que le dilatateur pénatre facilement alors retirez le et gardez avec soin le guide en compriment légerement avec une compresse au point de ponction (car ça peut saigner).
- Aprés ça vous pouvez mettre le cathéters en place tout en retirant le guide métallique. Bon courage

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par karim.soltane le Sam 30 Juil 2011, 11:16

très bien détaillé, merci, mais faut pas oublier de faire sortir le guide métalique de l'autre bout du dilatateur avant de faire progresser le dilatateur sinon vous risquer de faire pénetrer le guide métalique dans la veine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et ça va se terminer au bloc opératoire de la chirurgie vasculaire

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par haithoum le Sam 08 Oct 2011, 14:39

SVP SVP SVP devant toute hyperkaliémie faire un ECG qui peut me dire les signes électriques de l'hyperkaliémie?allez 5mn de reflexion

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par haithoum le Sam 08 Oct 2011, 14:52

Bon Les signes électriques vont se succéder en absence de traitement :
* Augmentation de l’amplitude de l’onde T, pointue et symétrique.
* Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire :
· Allongement PR.
· Aplatissement P.
* Troubles de la contraction intra- ventriculaire : élargissent du complexe QRS.
* Stade ultime : tachycardie ventriculaire puis fibrillation ventriculaire et arrêt cardiaque.

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par nephro med le Jeu 01 Déc 2011, 23:30

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] salam qui connait la technique exacte du placement d'un kt jugulaire

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par sissana le Mer 18 Avr 2012, 13:47

salam mes chèrs collègues voilà j'ai un malade qui présente une IRA avec ictèrequ'est ce que vous en pensez?

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par ibrahimdakir le Mar 24 Avr 2012, 18:57

si l ictere est de type cholestatique, faisons une origine lithiase ,explore la piste suivant:IRA d origine obstructive

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par ibrahimdakir le Jeu 03 Mai 2012, 21:43

on peut pense que l ictere entre dans le cadre des complications d une angiocholite par exemple

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ICTERE SUR IRA

Message par drgh le Ven 13 Juil 2012, 19:01

sissana a écrit:salam mes chèrs collègues voilà j'ai un malade qui présente une IRA avec ictèrequ'est ce que vous en pensez?
c etait une fiervre icterro-hemorragique ou listeriose ?

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par s.halouani le Ven 27 Juil 2012, 13:24

cirrhose du foie et IR est due au syndrome hépatorénal

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par Doc ammou le Mer 08 Aoû 2012, 14:45

ictere et IRA leptosperose ictero-hemorhagique[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par nadia tarik le Jeu 09 Aoû 2012, 12:32

hematurie microscopique fait pensé a une neoplasie.

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reflex en médecine néphrologie

Message par madsad le Mar 04 Déc 2012, 08:11

recherche d'oedeme membre inférieur
TA chimie des urines à la recherche d’hématurie et de protéinurie
demander ECBU et vérifier la fonction renale

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par mouats le Ven 15 Fév 2013, 17:54

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par mouats le Ven 15 Fév 2013, 17:54

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par mouats le Ven 15 Fév 2013, 17:56

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par sissana le Lun 18 Fév 2013, 12:12

mouats a écrit:salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

pour la kayexalate ,il faut préciser qu'elle agit sur le plan intestinal ,donc si la transfusion passe directement dans la circulation sanguine ,je ne voit pas son utilité

de toute les façons il faut pas prendre le risque de transfuser un malade anurique en dehors de la séance d'hémodialyse

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par sno benz le Mer 06 Mar 2013, 20:18

la NTA (nécrose tubulaire aiguë) est de bon pronostic avec une récupération totale

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par sno benz le Mer 06 Mar 2013, 20:36

indications majeures d'une hémodialyse en urgence lors d'une IRA organique =
oedeme aiguë du poumon
acidose métabolique majeure PH<7.1
hyperkaliemie sévères
pericardite
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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par jijichaio le Lun 29 Avr 2013, 20:58

le principal paramètre biologique utilisé en pratique pour évaluer la filtration glomérulaire est :la créatinémie :
elevation rapide =insuffisance renale aigue et si créatinurie/créatinemie superieur à 20 c'est une IRA fonctionnelle
elevation lente (mois et années)= IR chronique

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par jijichaio le Mar 21 Mai 2013, 22:14

femme +cystite +fievre à 39C°=pyélonephrite aigue

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par jijichaio le Mar 21 Mai 2013, 22:17

colique nephritique+anurie OU colique nephritique +fievre à 40 (depuis 48H car risque de septicemie)= urgence chirurgicale

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Re: Les réflexes en nephrologie

Message par jijichaio le Mar 21 Mai 2013, 22:20

globe vésical :

aigue=douluoreux

chronique= indolor +incontinence +regorgement

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Re: Les réflexes en nephrologie

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