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Voie Intra-Osseuse

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Dr Lecter
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Voie Intra-Osseuse

Message par Dr Lecter le Mer 13 Oct 2010, 21:39

Bonsoir

Je me permet de mettre en ligne cette technique Rapide Efficace Facile et qui Sauve qui peu etre maitrisée meme par les Internes


J'aimerai avoir vos experiences et vos avis

Voie intra-osseuse :

ProduitsTous les médicaments IV, produits de remplissage, dérivés sanguins
Même posologie

Débit : 600 ml / h par gravité, 2500 ml / h avec brassard à 300 mmHg
Prélèvements possible

Indication :
ACR ou détresse respiratoire si échec de VV après 3 tentative et/ou 90 s
Impossibilité de trouver une VVP


Contre-indication :

Infection, brûlure ou fracture du site de ponction

Ostéogénèse imparfaite ou ostéopétrose


Complications :

Os transfixié ( perforation des 2 corticales ) nécessitant une ponction de l’autre membre

extravasation, infiltration sous-cutanée et sous-périostée

hématome, cellulite, abcès

fracture

syndrome des loges

ostéomyélites

embolie graisseuse


Sites de ponction (Cf. figure I) :


Site tibial proximal :

le plus utilisé jusqu’à 6 ans

genou calé par un billot pour faire contre-pression

ponction 1 à 2 cm en dessous de la tubérosité tibiale, au niveau de la surface plane antéro-interne, perpendiculaire à la peau ou légèrement inclinée vers la partie distale du tibia

pression avec mouvements de rotation, corticale franchie à 1 cm de la peau


Site tibial distal :

Utilisé après 6 ans

Ponction 1 à 2 cm au dessus de la malléole interne derrière la saphène interne


Site fémoral distal :

Repères plus difficiles

Ponction 2 à 3 cm au dessus du condyle externe en dirigeant l’aiguille vers la partie proximale du fémur, avec un angle de 10 à 15 °

Critères de mise en place correcte :
Résistance plus faible après avoir traversé la corticale
Aiguille immobile dans l’os
Aspiration de sang ou de moelle ( difficile en cas d’ACR )
Pas d’extravasation après injection de 2 à 3 ml de Nacl 0,9%
Absence de résistance à la perfusion sous pression

Type de matériel :
Calibre : < 18 mois aiguille de 18 à 20 G, > 18 mois aiguille de 16 G
Type : aiguille spéciale intra-osseuse COOK®, BAXTER®
aiguille à ponction de moelle
aiguille épicranienne


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Dr Ali
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Dr Ali le Mer 13 Oct 2010, 21:46

bonsoir Dr

cette technique est rarement pratiquée dans notre service
(une fois il y'a 4ans )

elle est indiquée en cas d'impossibilité d'avoir une voie veineuse dans les extrême urgences type déshydratation sévère , la technique est la même expliquée ,
on a tendance a effectuer des voies centrales dans les extrêmes urgences .

hamzus
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par hamzus le Mer 13 Oct 2010, 22:25

j entendu parlé bcp des fois mais j jamais vu

complications fréquentes et graves ( embolie )

j pense q une voie fémorale est plus adapté en k d'urgence

Dr Lecter
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Dr Lecter le Mer 13 Oct 2010, 23:29

Je suis un peu surpris par la réticence vis a vis de cette technique comme j'ai dis que n'importe quel interne je pèse bien mon mot (croyez moi je n'ai pas dis résident) aux urgences peu la mettre en place sans attendre le senior ou le réanimateur.

L'avantage de cette technique c'est la FACILITE: Face antéro-interne du Tibia un cm au dessous de la tubérosité ant avec une aiguille a PL (avec mandrin) introduite perpendiculairement et le tour est fait on peu balancer tous...

Mon expérience se résume a cinq cas le 1er j'étais plutôt spectateur en présence d'un collègue pédiatre (qui l'a mise en place) et d'un réanimateur pédiatre qui a tout essayer pour avoir un abord central: Echec le Dg etait:choc septique

2ème cas il s'agit d'un nouveau-né de 24 jours qui pèse 2500g en choc cardiogénique PH=6,90 j'étais maitre à bord réussite 100% malgré plusieurs tentatives pour avoir un abord central par un réa adulte puis par réa pédiatre.

3ème et 4ème cas déshydratation sévère > 10% du poids après plusieurs tentatives d'abord périph par des infirmières puer .

Enfin le 5ème cas j'étais encadreur d'un collègue pédiatre chez un enfant encéphalopathe en choc septique a l'arrivée du réanimateur tout était mis en place.

Pour les complications je ne pense pas qu'elles sont plus fréquentes ou plus graves que celles des abords centraux


Dr Ali
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Dr Ali le Mer 13 Oct 2010, 23:37

la technique est simple , on doit connaitre cette technique , on est confronté a ce genre de situations

kader31
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par kader31 le Jeu 14 Oct 2010, 12:16

j'ai assister une foi a cette technique au niveau de la réa pediatrique
elle a donné un bon résultat

Dr Lecter
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Dr Lecter le Lun 18 Oct 2010, 17:27

Bonjour

Ci-joint deux mises aux points dont une faite par le Pr Ouchtati de Constantine sur la voie IO

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Bonne lecture

azrout
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par azrout le Lun 18 Oct 2010, 19:23

tres interessant et encourageant à le faire.
personnellement, j'ai été temoin de pas mal de situation ou un abord veineux etait difficile a trouver, et jamais je n'ai entendu quelqu'un proposer cette voie.
grand merci Lecter.

DMK
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par DMK le Sam 27 Nov 2010, 23:03

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] technique utilisée en réa pédiatrique d'oran. efficace de durée courte. simple +++ en urgence. il faut penser à la pratiquer plus souvent. merci Doc

Ibn al jazzar
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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Ibn al jazzar le Sam 27 Nov 2010, 23:06

Intéressante !

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Re: Voie Intra-Osseuse

Message par Invité le Sam 14 Juil 2012, 13:22

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Re: Voie Intra-Osseuse

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