vous prenez en charge un patient en etat de choc septique.il ne semble cependant pas avoir d'atteinte respiratoire notable.la ventilation non invasive(VNI),instaurée car le patient est dyspnéique,est correctement tolérée et les gaz du sang montrent une PaCO2 abaissée.le traitement (antibiotiques,remplissage,vasopresseurs)est instaurée mais le choc se prolonge et les lactates s'élévent progressivement.
Y'a t-il à votre avis des raisons pour décider d'intuber ce patient?
y'a-t-il des risques à continuer la VNI?
Quelques heures plus tard ,le traitement est poursuivi,sans amélioration clinique.La FiO2 est à 100%,le patient est alors intubé est reste trés hypoxémique.
Quelles sont les principales raisons qui pourraient expliquer cette hypoxémie?

-indication à l'intubation:

-Insuffisance respiratoire par détresse haute
ou basse

- Défaillance cardio – circulatoire

- Défaillance neurologique/score de glascow inf à 8

- Anesthésie générale

ds notre cas pr décider ou nn une intubation il faut voire la pression de l'oxygene ainsi l'existence ou nn des signes de luttes (détresse réspiratoire)????!!!!!!!!!

Je rejoint wissam,pourquoi la VNI d' emblée.

je le crois aussi lintubation est indiqué dans les trois detresses respiratoire; hemodynamique et neurologique si on peut avoir plus de détails sur ces constantes vitales ? etcomme a dit anadilla jé pas compri lindication de la VNI merci

je ne comprends pas cette VNI??
mais a mon avis une dyspnée n'est pas une raison pour intuber

Les indications de l'intubation sont très bien claires; reste à savoir si le patient n'arrive pas à assurer une autonomie respiratoire l'intubation s'impose devant toute détresse respiratoire
ne s'améliorant devant aucune prise en charge élémentaire...

salut
je pense dans ce cas que l'échec de la VN Iest une indication à la VM et à l'intubation.(mais j'ai bien aimé avoir l'hypoxémie et SaO2,l'état du patient)
la persistance de la VNI ne va faire que aggraver l'état du patient avec la persistance de l'hpoxémie, l'aggravation de l'acidose ,l'epuissement respiratoire ,....: l'installation d'un coma.
les causes de cette hypoxémie peut être d'origine respiratoire(pneumopathie compliqué de choc septique,,,,)ou une complication respiratoire de choc septique(SDRA lesionnel)ou autres causes pouvant expliquer cette hypoxémie(et la liste est larges)

LE PATIENT EST PRESENTE COMME PRESENTANT UN CHOC SEPTIQUE SANS PRECISION SUR LE SIEGE DE L'INFECTION .LA SEULE DYSPNEE N'EST PAS UNE INDICATION A LA VNI D'AUTANT QUE LA PACO2 EST BASSE.L'HYPERCAPNIE EST LA MEILLEURE INDICATION DE LA VNI.LES LACTATES AUGMENTANT PROGRESSIVEMENT SIGNIFIENT AU MOINS QUE L'INFECTION EST TOUJOURS NON MAITISEE OU QU'IL YA UNE DEFAILLANCE CARDIAQUE .COMME L'HYPOXEMIE PERSISTE MALGRE UNE OXYGENATION PAR VOIE INVASIVE+HYPOCAPNIE .2GRANDES RAISONS SONT A EVOQUER UNE EMBOLIE PULMONAIRE OU SDRA AVEC REEVALUATION DE L'ANTIBIOTHERAPIE INITIALE.DONC L'INTUBATION SEMBLE INDIQUEE .PAR AILLEURS LA VNI EST CONTRE INDIQUEE SI LE PATIENT NEST PAS CONSCIENT

J AI BESOIN D ÉPREUVES EXAMENS PARASITOLOGIE

MERCI A TOUT LE MONDE

je crois devqnt hypocapnie et la deterrioration de l'état du patient(acidose lactique)temoingnant de l'hypoxie tissulaire faut intuber le malade.le risque de continuer la VNI c'est un SDRA QUI EXPLIque aussi l'hypoxemie persistante

les indications de la ventilation mécanique sont :
-l'alteration de l'etat de consciense (c-a-d GCS < 9)
-detresse respiratoire avec retentissement hémodynamique
-arret cardio_circulatoire ou etat de choc
-epuisememt avec des signes de lutte malgré une bonne oxygénation
donc je cois pas la necessité ici
l'hypocapnie peut etre expliquer par l'hyperventilation abusive
l'hypoxemie peut etre expliquer par :
-un SDRA secondaire a l'infection
-un pneumothorax secondaire a une ventilation mal adaptée
-un OAP lesionnol d'origine infectieuse