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[résolu] Méningiome Olfactif

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Dr Ali
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[résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Mer 22 Avr 2015, 21:03


Une femme âgée de 64 ans, est hospitalisée pour des céphalées évoluant depuis trois mois,
associés depuis peu à des épisodes de nausées le matin.

 Elle a même vomi le jour de son hospitalisation dans votre service.

 Lorsque vous venez la voir, vous rencontrez une patiente très triste, apathique, s'exprimant très peu.

 Elle ne mange plus beaucoup, a perdu deux kg ces trois derniers mois.

 Elle vous dit également avoir perdu l'odorat, et que sa vue a franchement baissé ces derniers mois. Mme Winslow semble assez indifférente à ce qui lui arrive, quant à sa famille, elle vous explique la trouver « changée » depuis quelques mois.

Ils demandent si cela ne pourrait pas être la maladie d'Alzheimer.


Dernière édition par Dr Ali le Mer 22 Avr 2015, 21:04, édité 1 fois

Dr Ali
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Mer 22 Avr 2015, 21:04

Question 1 :


Quels syndromes cliniques retrouvez vous chez cette patient ?

mmolotovitch
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par mmolotovitch le Mer 22 Avr 2015, 22:12

Hypertension intracrânienne syndrome dépressif et pourquoi pas un syndrome tumoral

mmolotovitch
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par mmolotovitch le Mer 22 Avr 2015, 22:15

On peut aussi parler de syndrome compressif éventuellement

protennis
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par protennis le Mer 22 Avr 2015, 22:29

HTIC, AEG, Synd Dépressif, troubles neurologiques ( paires craniennes I et II )

je m'avance un peu : Tumeur frontale (ou ethmoide ou tronc cérébral) avec HTIC s'exprimant par un synd dépressif avec comme Diag différentiel une Mie d'Alzheimer

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par simoda46 le Mer 22 Avr 2015, 22:36

HTIC, DH2O, PERSONNE ÂGÉE, CHRONICITE: HSD ou ALZHEIMER
CAT: TDM CEREBRAL

djibrilla
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par djibrilla le Mer 22 Avr 2015, 23:25

AEG, Sd HIC, troubles humeur et comportement, atteinte Ième et IIème nerfs craniens.

djibrilla
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par djibrilla le Mer 22 Avr 2015, 23:26

AEG, Sd HIC, troubles humeur et comportement, atteinte Ième et IIème nerfs craniens.

nnseya
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par nnseya le Mer 22 Avr 2015, 23:54

syndrome tumoral

KADIALLAH
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htic et syndrome dépréssif cat.fond oeil +tdm cérébral

Message par KADIALLAH le Jeu 23 Avr 2015, 08:37

Dr kadiallah 
HTIC et syndrome dépressif .cat fond œil+scanner cérébral

chermoh
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par chermoh le Jeu 23 Avr 2015, 18:27

C un sydrome dépressif dû a une éventuelle compression cérébrale tumorale.

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Jeu 23 Avr 2015, 20:52

il ne faut pas cherché le mouton a 5 pattes sourriree



Réponse 1 : 


Tableau d'hypertension intracrânienne
Car céphalées, nausées le matin, vomissements, BAV



Et syndrome frontal
Associant une humeur dépressive, des troubles de la personnalité (remarqués par sa famille), un ralentissement de l'activité psychique

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Jeu 23 Avr 2015, 20:54

Question 2 :




Quel examen ophtalmologique allez vous demander pour expliquer cette baisse d'acuité visuelle ?


Que va-t-il probablement vous montrer ?



Quelle en est l'explication physiopathologique ?

chermoh
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par chermoh le Jeu 23 Avr 2015, 21:16

L exm ophtalmologique à demander est le fond d'oeil qui va révéler un oedeme papillaire et une dilatation veineuse dûs à l hyperpression intracranienne..

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par KADIALLAH le Jeu 23 Avr 2015, 21:35

kadiallah
évidemment ;l'ophtalmologue  demandera un F.O qui va sans doute révéler un oedeme papillaire suite à une mauvaise circulation à ce niveau

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Ven 24 Avr 2015, 21:52

Réponse 2 :


effectivement :


Fond d'oeil

OEdème papillaire bilatéral ou atrophie



Par stase veineuse due à l'hypertension intra crânienne ou compression directe par le méningiome, ou association des 2 (syndrome de Foerster-Kennedy)

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Ven 24 Avr 2015, 21:54

Question 3 :


Vous demandez un scanner cérébral puis, après en avoir reçu les résultats, une IRM cérébrale.



Ces deux examens sont reproduits ci-dessous, interprétez-les.

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Ven 24 Avr 2015, 21:59

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Ven 24 Avr 2015, 22:00

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par chermoh le Ven 24 Avr 2015, 22:27

Je dis une masse arrondie bien limitée, opaque, envahissant la partie frontale ( ce qui cause le syndrome dépressif et l manque de l'odorat) .. J ss p assez fort a l'interprétation.. :-D..

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par KADIALLAH le Sam 25 Avr 2015, 08:39

kadiallah 
une masse arrondie opaque bien limitée et homogène située au lobe frontal en rapport avec l'absence de l'odorat chez cette patiente

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Sam 25 Avr 2015, 21:34

Réponse 3 :


Volumineuse masse arrondie, hyperdense en TDM, hypersignal en pondération T1 avec Gadolinium en IRM, fronto-basale, semblant développée aux dépens de la dure-mère, exerçant un effet de masse important sur les lobes frontaux et le genou du corps calleux 

Très évocateur de méningiome olfactif

Dr Ali
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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Sam 25 Avr 2015, 21:35

Question 4 :




Le lendemain de l'IRM, les infirmières vous appellent car elle fait une crise comitiale généralisée.



Quelle est votre prise en charge de cette crise ?

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par salma22 le Dim 26 Avr 2015, 15:28

CAT devant la crise generalisee: levée de l' effet de masse par une sedation apres un conditionnement de la patiente si necessaire intubation

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par KADIALLAH le Dim 26 Avr 2015, 19:37

KADIALLAH 
Protéger la patiente contre d'éventuelles chutes , de la morsure de sa langue(canule de guedel) prendre une voie d'abord,administrer des anticonvulsivants(GARDÉNAL) suivre le malade afin d'éviter un mal convulsivant à ne pas omettre l'avis d'un neurochirurgien

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Dim 26 Avr 2015, 20:35

Bonne participation de KADIALLAH Wink



vous aurez des points de réputations en fonction de vos participations cheers





Réponse 4 : 


Assurer la liberté des voies aériennes, mise en place d'une canule de Guédel, mise en place d'une VVP, scope cardio/ta et saO2, oxygène au masque


Traitement anticomitial : benzodiazépines, Rivotril 1 mg en IVL (clonazépam), relais par traitement antiépileptique au long cours type Tegretol

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Dim 26 Avr 2015, 20:36

Question 5 :


L'évolution de cette crise généralisée est rapidement favorable,



quelle prise en charge globale de la pathologie sous-jacente proposez vous ?



Qu'allez vous expliquer à sa famille ?

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mase tumorale?

Message par jorge hernan romero le Dim 26 Avr 2015, 23:14

nausées et vomissements font Penser  a une question de masse tumorale  ce qui est compatible  avec  des changes  de conduite   et probablement par son emplacement peut affecter N. olfactive
cordialment  jh 

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par pat.quet@infonie.fr le Lun 27 Avr 2015, 07:27

la chirurgie semble indiquer

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par tabib-garrah le Lun 27 Avr 2015, 14:04

La chirurgie est indiquée.
La voie: je pense que par voie nasale c est faisable. sinon chirurgie ouverte
Il faut expliquer à la famille les risques post-opératoire ( perte d'odorat, perte de vue....)

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par chermoh le Lun 27 Avr 2015, 14:42

Le prise en charge est quasi chirurgicale..
Pr la famille, on leur expliques q les symptomes st dûs a une masse cérébrale qu' on doit la enlevée chirurgicalmnt, et q la chirurgie est un peu lourde ce qui peut entrainer des complications post-chirurgicales..

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par KADIALLAH le Lun 27 Avr 2015, 19:51

en premier lieu et avant toute thérapie , il est question de faire une biopsie de cette tumeur . si c'est un cancer : chercher une autre localisation qui aurait métastasé dans le cerveau.pour ce qui est du traitement c'est la chirurgie,la chimiothérapie et la radiothérapie.
à la famille il faut leur expliquer qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale lourde et que la malade peut perdre certaines fonctions,qu'elle va sentir la fatigue et que les effets de la radiothérapie et de la chimiothérapie seront également indésirables

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par Dr Ali le Lun 27 Avr 2015, 21:34

Réponse 5 :


Nécessité d'un geste d'exérèse chirurgicale, car volumineuse lésion tumorale d'allure bénigne,

exerçant un effet de masse important et expliquant ses troubles de l'humeur et sa baisse d'acuité visuelle : chirurgie à but de confirmation du diagnostic histopathologique, de décompression des structures nerveuses, et d'exérèse à visée curative (pas de traitement postopératoire)



Risques chirurgicaux importants chez cette patiente âgée
(risques liés à l'AG, risques infectieux, risques surtout de ramollissement hémorragique post-opératoire)



mais évolution inéluctable en l'absence de traitement, avec risque de cécité complète et de coma



Intérêt par ailleurs d'un traitement anticomitial au long cours à type de Tégrétol



Ultérieurement : surveillance radio-clinique régulière

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Message par Dr Ali le Lun 27 Avr 2015, 21:37

Grand merci pour vos participations ,  Wink


RDV mercredi a 21h00 pour un autre cas clinique  thèse

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par chermoh le Mar 28 Avr 2015, 00:09

Merci a vs Dr.. On vs attendra nchallah..

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

Message par salma22 le Mar 28 Avr 2015, 14:40

Un grand merci a dr Ali pour son effort et promesse d'etre a la hauteur dans les prochains cas cliniques bravo

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Re: [résolu] Méningiome Olfactif

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