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[résolu] Deshydratation aigue compliquée

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Dr Ali
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[résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Jeu 02 Avr 2015, 21:26



Vous recevez aux urgences pédiatriques  le petit Ali âgé de 5 mois, amené par sa maman en février.
L'enfant vous apparaît d'emblée sale et débraillé.
Sa maman vous explique qu'il a vomi plus d'une dizaine de fois ces derniers jours et qu'il a présenté plus de 15 selles aqueuses par jour.
Vous remarquez en effet que Ali porte des couches souillées.
On vous explique qu'il refuse toute alimentation depuis 24 heures et son poids est passé de 7 à 6 kg.
Lors de votre examen clinique, vous retrouvez enfant calme, hyperthermique, ayant tendance à la somnolence sans déficit moteur mais hypotonique.
Les pupilles sont intermédiaires, égales et réactives. Il existe un pli cutané persistant. Le temps de recoloration capillaire est à 4 secondes, la PA à 70/40, le pouls à 200 bpm.


Questions :

1) Quel est votre diagnostic ? Justifiez.


Dernière édition par Dr Ali le Dim 19 Avr 2015, 20:30, édité 1 fois

anissasahan01
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par anissasahan01 le Ven 03 Avr 2015, 05:57

deshydratation stade 3:
perte de poids au dela de 10%, somnolence troubles hémodynamique
prise en charge: remplissage en premier lieu avec du serum PHY a 20ml/kg sur 30 min si pas de réponse un deuxième remplisage puis ajouter des drogues vasoactives. après correction de l'hémodynamique prélever ionogramme sanguin+++ urée/creat NFS glycémie  commencer le protocole de rehydratation avec besoin estimé a 100ml/kg et des pertes a environ 1400 ml. administrer la moitié des pertes sur 4 heures et l'autre moitié plus les besoins sur 20 heures. surveillance: constantes vitale par heure, réevaluation du score de deshydratation+dextro+T° par 4h, poids et diurèse ionogramme par 12h

edgardlafaille
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par edgardlafaille le Ven 03 Avr 2015, 07:13

Gastroentérite fébrile compliquée d'une déshydratation sévère et d'un probable syndrome anémique
Étiologie possible de la GEF:
-parasitaire: paludisme grave
-bactérienne: salmonellose, E. Coli
-virale: rota virus...
Bilan: numération de la formule sanguine, protéine C réactive, coprologie, parasitemie, un ionogramme sanguin, prévoir groupe sanguin rhésus
Prise en charge
Rehydratation selon le plan C OMS
Antipyrétique: paracetamol 60mg/kg/24h en 4 prises
Antipaludique: artesunate inj 2,4mg/kg à H0, H12, H24
Respectez la diarrhée infectieuse, à défaut Tiorfan10mg
Antibiothérapie expectative: C3G, Amoxyclav...
Mesure hygienodietetique: lait bifidus contre diarrhée
Surveillance: TA, FR, FC, conscience
À la ramasser voici ce que je propose
Cordialement

Dr Ali
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Ven 03 Avr 2015, 10:22

SVP  n’anticipez pas  répondez juste a la question , il y' a d'autres question au fur est a mesure Wink

Imhotep1
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Imhotep1 le Ven 03 Avr 2015, 18:43

Diagnostic: Gastro-entérite aiguë febrile d'origine virale probable, compliquée de déshydratation aiguë sévère
Arguments en faveur: - Epidémiologique: Infections virales frequentes à cet âge
                                - Clinique: syndrome diarrhéique, syndrome infectieux, déshydratation sévère.

amandine29
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par amandine29 le Ven 03 Avr 2015, 18:58

GEA probablement à rotavirus avec déshydratation sévère (14% perte poids)

romliv
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par romliv le Ven 03 Avr 2015, 19:27

Déshydratation stade 3 devant troubles de la conscience ( somnolence hypotonie) , trb état hémodynamique (pcp persistant trc allongé hypotension artérielle ) , perte de plus de 10% du poids initial

Dr Ali
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Ven 03 Avr 2015, 22:01

bien  Wink , tous dans la même voie thèse thèse ;



la réponse a la 1ere question :


Etat de choc d'origine hypovolémique par déshydratation grave par pertes liquidiennes digestives,


car :


terrain : enfant de moins d'1 an ( nourrisson ) susceptibilité particulière aux pertes liquidiennes chez les jeunes enfants


Etat de choc : tachycardie, TRC allongé ( 4 s), hypotension artérielle, hypotonie
Hypovolémique par déshydratation grave : pli cutané persistant, perte de poids massive plus de 15 % et rapide aigue en quelques jours



Par pertes digestives : vomissements incoercibles, selles liquides nombreuses, refus du biberon.

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Ven 03 Avr 2015, 22:02

2 eme question



Détaillez l'ensemble de votre prise en charge de ce jeune patient.

pirat

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par amandine29 le Dim 05 Avr 2015, 13:50

Hospi en pédia avec accord parental, isolement contact
Pose VVP
Bilan : iono, NFS, creat, urée, glycémie, CRP + dextro
Remplissage NaCl 20ml/kg/20min puis réévaluation une fois HD stabilisée : hydratation fonction glycémie et état d'hydratation (pli cutané, iono)
Paracétamol IV 15mg/kg/6h pour fièvre
Surveillance TA, pouls, FR, T°C, conscience, tonus, poids, diurèse, diarrhée
Soluté réhydratation orale quand réalimentation possible
...

Dr Ali
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Dim 05 Avr 2015, 21:30

j'attends d'autres participation avant de continuer thèse thèse

nsangu trinite
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par nsangu trinite le Lun 06 Avr 2015, 21:22

Choc hypovolemique sur une déshydratation aigué sévère compliquant une Gastro-enterique fébrile  probablement sur une infection virale à rotavirus.
                     Arguments


- Etat de choc:  PA à 70/40, le pouls à 200 bpm.
- Déshydratation sévère: perte de plus de 10% du poids de l'enfant, pli pateux de déshydratation, temps de recoloration capillaire de plus de 3 sec, neurotoxicose(somnolence )
- Gastro-enterique fébrile enterale à rotavirus: l'age, diarrhée aqueuse et afecale, frequence des selles.

nsangu trinite
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par nsangu trinite le Lun 06 Avr 2015, 21:33

- Garder en hospitlisation dans le service de soin intensive pédiatrique, sous monitorage des signes vitaux;
- Démander le bilan: hemogramme, ionogramme, CRP, goutte epaisse, examen direct de selles, fonction renale
- Léver l'état de choc : 20 ml/kg de serum physiologique//30 min, prendre la PA après si >80/50, 
- Mettre en place le schema de rehydratation: 100  ml/kg serum glucosé 5% donner la moitié pour 2h et l'autre moitié pour 6h
- Mettre dans la perfusion les ions: gluconate de cal 0.4 ml/kg, sodium 2 méq/kg, potassium 1 méq/kg
- N'arreter pas la diarrhée SVP, donner le zinc, les probiotiques et les antipyretiques

kakozi sifa
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par kakozi sifa le Mar 07 Avr 2015, 05:04

hospitalisation ds l service de pediatrie.couvrie lenfant,placer 2 abords veineux,placer une sonde naso gastrique d a limentation,décubitus latéral.rehyr
drater selon le plan C de l OMS et réevaluer toutes les 30 min en ajustant selon l etat de l enfant.surveiller les signes de surcharge.
paracet 20mg/kg
zinc 10mg
antivomitif(ex:motillium
antibithérapie probabiliste:amoxycilline 50mg/kg
ajuster le traitement en fonction des bilans.
bilans:NFS,ionagramme,CRP,GE, cultures(coproculture,hemocultures)

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Mar 07 Avr 2015, 21:34

Bienvenue a nos confrère  du CONGO bienvenu


la réponse a la 2eme question , 


Prise en charge en extrême urgence :  Hospitalisation


Voie d'abord veineuse en première intention, 


Remplissage vasculaire par du SSI +++ ou des macromoléculescristalloïdes
à 20 mL/kg en bolus 




puis bolus 10 mL/kg jusque disparition de la tachycardie


Bilan biologique standard :
plaquettes, ionogramme, urée et créatinine sanguins, gaz du sang, NFS éventuellement 


Scope cardio-TA, saturation

Surveillance rapprochée FC, diurèse, TA, poids ,





les schémas de réhydratations sont nombreux  , le but est le même : levé l’état de choc, corriger les pertes antérieurs , compensé les pertes en cours , et traiter l’étiologie

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Mar 07 Avr 2015, 21:35

Question 3 :




Quelle est l'étiologie la plus probable de cette pathologie ? Justifiez.

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par edgardlafaille le Ven 10 Avr 2015, 13:01

Diarrhée aqueuse nous dirige vers une étiologie virale à rota virus, corona virus et autres
Exclure une infection aux vibrions choléré

yesirou
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par yesirou le Ven 10 Avr 2015, 15:41

salut a tous!! Selon moi l’étiologie de cette déshydratation aiguë sévère est une gastro-entérite fébrile d'origine virale probablement à rotavirus vu:
-Age de l’enfant - la fréquence, le contexte épidémique - l’existence d’un syndrome viral(fièvre,somnolence,hypotonie..), et des vomissements.

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par hamiddnc le Ven 10 Avr 2015, 16:31

il y'a plusieurs etiologies mais l'ethiologie la plus probable c'est une GEA d'origine virale  par rotavirus ou autres  
ARGUMENTS  c'est une GEA benigne mais qui n'a pas traité et évolué depuis quelques  jours , le terrain et l'age  aussi  rentre dans l'argumentation .

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Ven 10 Avr 2015, 18:38

exactement ,





c'est une gastro-entérite virale à rotavirus
car : survenue chez un enfant
en période hivernale
avec fièvre élevée et CRP augmentée
aspect des selles

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Ven 10 Avr 2015, 18:42

Ali retourne chez lui quelques jours après, son état tout à fait stabilisé. 


1 mois plus tard, il vous est de nouveau ramené aux urgences par sa nourrice, qui vous explique que Sébastien dort beaucoup depuis plusieurs jours. Elle est inquiète car depuis ce matin elle le trouve de plus en plus somnolent.



Vous retrouvez lors de votre examen clinique une hypotonie globale.


Quelques minutes après que vous soyez venu l'examiner, il présente une crise comitiale généralisée.



Questions 4 :

 Comment traitez vous cette crise comitiale ?



Quel est l'effet indésirable principal du médicament que vous allez lui administrer ?

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par hamiddnc le Ven 10 Avr 2015, 19:04

VALIUM EN INTRARECTAL 0.5MG /KG SANS DEPASSER 10 MG EN RENOUVELANT CHAQUE CRISE 
L'EFFET INDESIRABLE C'est LA DEPRESSION RESPIRATOIRE 

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Sam 11 Avr 2015, 20:23

vous oubliez les mesure de conditionnement What a Face 


Réponse 4  :


En urgence,
Position latérale de sécurité, assurer la liberté des voies aériennes, oxygène nasal

Traitement médicamenteux : anti-épileptiques de type benzodiazépine
Diaazépam ou Valium ®
Voie intra-rectale
Posologie de 0,5 mg/kg sans dépasser 10 mg
Ou voie IVD
0,1 mg/kg, renouvelable jusque 0,5 mg/kg sans dépasser 10 mg



Effet indésirable principal : dépresseur respiratoire
Donc nécessité surveillance clinique (fréquence respiratoire et ampliation thoracique) et saturation, matériel d'intubation à proximité


Surveillance efficacité du traitement

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Sam 11 Avr 2015, 20:30

Question 5 :


Vous demandez en urgence un scanner cérébral, reproduit ci-dessous. Interprétez le.

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Sam 11 Avr 2015, 20:36

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par amandine29 le Dim 12 Avr 2015, 13:58

TDM cérébral en coupe axial
non injecté (?)
hématome sous dural en pariétal droit
légère déviation ligne médiane


Dernière édition par amandine29 le Dim 12 Avr 2015, 19:39, édité 1 fois

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par hamiddnc le Dim 12 Avr 2015, 14:15

hematome sous dural

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Lun 13 Avr 2015, 20:11

Réponse 5 :




coupe axiale, étage sus-tentoriel
image en croissant de lune extra-parenchymateuse
hémisphérique droite
hypodense à sa partie antérieure, hyperdense à sa partie postérieure
effet de masse sur les sillons corticaux
ligne médiane légèrement déviée vers la gauche
correspondant donc à un hématome
sous-dural
aigu
de la convexité droite

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Lun 13 Avr 2015, 20:13

Question 6 :




Quelle sera la prise en charge de cette complication intracrânienne ? Justifiez. Question

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par hamiddnc le Lun 13 Avr 2015, 20:47

le TRT  est chirurgical en urgence 
LES  ARGUMENTS  le pronostic vital est engagé a cause de l'effet de masse donc il ya un engagement DU TISSU CEREBRAL  qui peut évoluer vers  LE COMA et apnée respiratoire donc le décès  bomm

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Bélarus mourad le Mar 14 Avr 2015, 11:03

Il s agit d un hématome extra dural avec effet de masse sur le parenchyme cérébral et un risque d engagement par augmentation de la pression intra crânienne. Cela justifier en urgence le transfert du petit vers la réanimation neurochir après avoir conditionner par
- libération des voies aériennes
-oxygénation pour maintenir une spo2>95%
Et intubation ventilation en fonction son score neurologique
-abord veineux adéquat afin de maintenir une PAM normal selon DS
- monitoring : FC ,FR, TA , SPO2, Température , diurèse .
-presser le Chir afin de soulager le parenchyme car a fortiori il s agit d une urg Chir : effets de masse + altération de l état de conscience

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Mar 14 Avr 2015, 21:44

Réponse 6



Traitement chirurgical :

Evacuation de l'hématome et mise en place d'un DSDP

Car exerçant un effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent (TDM)
Et retentissement clinique (déficit hémicorporel contro-latéral)

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Mar 14 Avr 2015, 21:46

Question 7 :




Dans l'hypothèse où vous suspecteriez un contexte de maltraitance, quels autres examens paracliniques demanderiez-vous ?



Quelles mesures devriez-vous adopter d'un point de vue médico-légal dans le cas d'une suspicion de maltraitance ?

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par amandine29 le Mer 15 Avr 2015, 20:12

Radio squelette corps entier
Scinti osseuse pour visualiser des lésions non vues sur la radio
Fond d'oeil : hémorragies rétiniennes dans le cadre du syndrome du bébé secoué

signalement au procureur

Dr Ali
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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

Message par Dr Ali le Sam 18 Avr 2015, 21:24

Réponse 7 :


Bilan paraclinique à réaliser :

Fond d'oeil (à la recherche d'hémorragies rétiniennes)
Scintigraphie osseuse
Ou (de préférence) : Radiographies du squelette complet
Photos d'éventuelles plaies ou hématomes
Bilan d'hémostase avec dosage de facteurs (FXIII)



Mesures médico-légales à adopter :

Hospitalisation de l'enfant dans un service de pédiatrie dans un premier temps



Permet l'observation du comportement de l'enfant, la réalisation du bilan paraclinique


Si suspicion de maltraitance confirmée : procédure de signalement judiciaire


Adressée au procureur de la république



Qui délivrera une ordonnance de placement provisoire (OPP)



NB :



si les parents refusent l'hospitalisation, OPP d'emblée qui sera levée si la suspicion de maltraitance est infirmée.



source : Etudiant en Médecine - Livrets - Cas cliniques - ECN -

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Re: [résolu] Deshydratation aigue compliquée

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