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[résolu]Osteomyelite.

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fatima589
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[résolu]Osteomyelite.

Message par fatima589 le Lun 01 Sep 2014, 21:27

Enfant agée de 5 ans,
issue d'un mariage non-consanguin, sans antécédents particuliers
qui consulte pour une grosse jambe gauche douloureuse dans un contexte fébrile.
Le début de la symptomatologie est marqué par l’installation d'une impotence fonctionnelle avec douleur aiguë de la jambe gauche suite à un traumatisme modérée de la jambe gauche,
associée à une fièvre (non  chiffrée), une insomnie et des signes locaux (rougeur, chaleur et tuméfaction).

à l'examen, la palpation et la mobilisation passive et active sont douloureuse.
on note également l’existence d'une gingivite et d'un abcès dentaire.
le reste de l'examen est sans particularité.
 
Radiographie standard faite quelques heures après le début de la symptomatologie et revenant sans particularité.

L'échographie a objectivé un épaississement des parties molles sans atteinte articulaire.

Quel est le diagnostic le plus probable et quel est votre CAT?

Leopold
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par Leopold le Mar 02 Sep 2014, 00:02

salut
on aurait souhaité savoir la localisation de la tuméfaction de la jambe: métaphysaire? toute jambe?
Existense de douleur métaphysaire proximale? ou distale?
toutefois je pense à une ostéomyélite aiguë du tibia (siège à préciser)
CAT:
hémoculture si possible,
prélèvement du pus,
ponction métaphysaire
NFS, CRP et VS
immobilisation par attelle platrée postérieure de tout le membre inférieur 
biantibiothérapie probabiliste à large spectre après prélèvement
merci

fatima589
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par fatima589 le Mar 02 Sep 2014, 18:16

localisation  de la tuméfaction au niveau de la métaphyse au début
l'enfant a été mise sous Céfacidal 100 mg/kg/jr flagyl 30mg/kg/jr et perfalgan
l'evolution s'est faite vers l'extension de la tuméfaction sur toute la jambe, persistance de la fievre et apparition d'une tuméfaction eet des signes inflammatoires locaux au niveau du bras droit.

biboula
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par biboula le Mer 03 Sep 2014, 19:46

bonjour
moi je pense à une cellulite de la jambe (hypodermite) avec porte d'entrée orl
TRT : C3G + aminoside

doc nabil
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par doc nabil le Mer 03 Sep 2014, 20:18

devant l'existence de porte d' entree infect ,les  signes inf locaux,les localisations:02diag
soit hypodermite ,soit osteomyel des os de la jambe,au debut la rx est normal
suivi: mettre sous cefac et genta  faire fne crp rapporchees et rx a10j

Leopold
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par Leopold le Mer 03 Sep 2014, 21:53

Salut
si extension malgré l'antibiothérapie en cours, la bactério pourra etre contributive. 
merci

meddeber
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par meddeber le Jeu 04 Sep 2014, 18:25

Je pense a un ÉRYSIPÈLE devant ce syndrome infectieux unilatéral.
Dr MEDDEBER.A

fatima589
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Re: [résolu]Osteomyelite.

Message par fatima589 le Ven 05 Sep 2014, 00:04

Devant l'extension de la tuméfaction et la persistance de la fièvre, une echo a été faite montrant l’existence d'un abcès au niveau des parties molles de la jambe gauche.
conduite thérapeutique: drainage chirurgical sous anesthésie générale avec prélèvement pour etude bactériologique dont le résultat était en faveur d'un staph méthi- R.
Evolution favorable après un mois de traitement, l'enfant a été mise sortante avec relais oral par  pyostacine
2 semaines plus tard l'enfant reconsulte pour douleur, réapparition de la tuméfaction et constatation de pus extériorisé.
radiographie faite montrant la constitution d'un séquestre osseux, des géodes, des appositions périostées lamellaires et a l'echo abcès des parties molles.
conduite: hospitalisation, ponction de l'abcès, immobilisation par platre circulaire fenetré
antibiothérapie en IV : vancomycine 60mg/kg/j.
diagnostic final: ostéomyélite a double foyer compliquée d'un abcès des parties molles et une destruction importante de l'os tibia.

Merci pour votre participation, je vais essayer de poster les images radiologiques le plus tot possible, l'image de la destruction osseuse ainsi que la radio de controle après 2 mois de traitement par voie IV.

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Re: [résolu]Osteomyelite.

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