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L'intubation pas à pas

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Dr Aymen
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L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Dim 16 Aoû 2009, 10:35

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L'intubation est l'introduction d'une sonde à travers l'orifice glottique pour assurer la liberté des voies aériennes. Elle permet la ventilation contrôlée et facilite l'aspiration trachéo-bronchique.
Cet article décrit ce que doit savoir un débutant et les principales précautions à prendre, ceci ne dispense pas de l’entraînement pratique
A) PRÉPARER ET VÉRIFIER LE MATÉRIEL :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] * Laryngoscope muni d'une lame courbe adaptée au patient (N° 3 et 4 pour l'adulte) avec des piles en bon état. Vérifier le bon éclairage.
* Une pince de Magill.
* Sondes d'intubation de différents calibres (avec ballonnet pour l'adulte. Sans ballonnet pour le nourrisson.). Vérifier que le ballonnet est non perforé.
* Une seringue de 20 CC permettant de gonfler le ballonnet.
Une canule de Mayo (ou de Guedel) évitant la chute de la langue avant l'intubation et la morsure de la sonde après. Taille adapté au patient.
* Anesthésie locale: xylogel et xylocaine en spray.
* Des gants stériles.
* Un lien de fixation de la sonde.
* Une source d'oxygène.
* Un appareil d'aspiration avec sondes d'aspiration bronchiques.
* Matériel de ventilation : insufflateur (Ambu) et ventilateur mécanique. B) AVANT D’INTUBER :

  • Mettre le patient en bonne position : décubitus dorsal, la tête en légère extension, (attention si traumatisme du rachis cervical !)
  • Se placer derrière la tête du patient,
  • Ouvrir la bouche et désobstruer la cavité buccale, aspirer les mucosités et ôter les prothèses dentaires mobiles,
  • Bien oxygéner au masque avant l’intubation,
  • Anesthésier localement par la vaporisation d'un spray anesthésique, et lubrifier la sonde par du xylogel,
  • Choisir une sonde d'intubation adaptée au patient (7,5 à 8 pour l'adulte)
  • Faire une anesthésie, lorsque le patient est conscient, pour éviter le réflexe vagal

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
La position de la tête est primordiale pour une bonne visualisation de la glotte
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]C) INTUBATION ORO-TRACHÉALE:1. Technique :
Le patient est en décubitus dorsal, tête droite, défléchie. Ouvrir le laryngoscope, tenir la manche de la main gauche, l'extrémité libre du manche orientée vers le sternum.
Faire pénétrer la lame du laryngoscope dans la cavité buccale à la droite de la langue, en la refoulant vers la gauche, tout en faisant progresser l'extrémité de la lame vers le sillon glosso-épiglottique. Cette progression est facilitée en relevant peu à peu la manche, et en effectuant un mouvement de déflexion du laryngoscope.
Lorsque l'extrémité distale de la lame est au niveau du sillon glosso-épiglottique, exercer une traction en haut et en avant, dans l'axe du manche (ne pas faire levier sur les incisives supérieures, attention aux dents). L'orifice glottique est visible, on doit voir l'épiglotte, les cordes vocales et le début des anneaux trachéaux.
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Introduire la sonde d'intubation avec la main droite qui la tient telle une porte plume. Faites passer le ballonnet derrière les cordes vocales.
Retirer le laryngoscope. Gonflez immédiatement le ballonnet de la sonde avec l’air pour éviter les inhalations. Introduire la canule de Guedel.
2. Vérifier :
Vérifier la bonne place de la sonde en auscultant les murmures vésiculaires des 2 poumons. Si vous n’ausculter rien au poumon gauche, retirer la sonde de 1 ou 2 cm (dégonfler d’abord le ballonnet) et revérifier. Vérifier aussi le gonflement satisfaisant du ballonnet et l'absence de fuite aérienne, lors de la ventilation assistée, au niveau de la bouche ou du nez.
3. Fixer la sonde d’intubation:
avec la canule de Guedel, mettre le patient sous ventilation assistée.
D) INTUBATION NASO-TRACHÉALE:
Bien supportée par le malade, elle est la méthode de choix pour une intubation de longue durée. La difficulté consiste à passer un tube de calibre suffisant, sans être traumatique pour la fosse nasale (épistaxis) ni risquer de déchirer le ballonnet de la sonde.
La tête du patient doit être droite et un peu fléchie.
Remplir la narine choisie de gel anesthésique.
Introduire la sonde perpendiculairement à la face du patient et la faire progresser par un léger mouvement de vrille. Ne pas insister en cas de résistance à la progression de la sonde.

  • Lorsque la bouche est ouverte: Utiliser le laryngoscope pour exposer la glotte. On s'aidera d'une pince de Magill pour guider l'extrémité de la sonde vers l'orifice glottique.


  • Si la bouche ne peut pas être ouverte : La progression du tube se fait à l'aveugle. On pousse la sonde au delà du cavum, on localise le flux d'air expiratoire avec l'extrémité inférieure de la sonde lorsque le patient a une respiration spontanée, (bruit d'air soufflé dans un tuyau). On effectue des mouvements de flexion - extension de la tête afin d'affiner le placement. La sonde est alors poussée au moment de l’inspiration.

Gonflez immédiatement le ballonnet pour éviter les inhalations. Vérifier la bonne place de la sonde en auscultant les poumons. Fixer la sonde.
E) ACCIDENTS Et INCIDENTS:
La mauvaise technique expose aux:

  • Fracture dentaire (mauvais geste du laryngoscope)
  • Arrêt cardiaque par réflexe vagal (bien oxygéner avant l’intubation, prémédication)
  • Intubation œsophagienne (dilatation de l’estomac)
  • Érosions des narines, épistaxis
  • Inhalation de liquide gastrique
  • Œdème glottique, trajet sous muqueux, perforation trachéale ou œsophagienne

Complications tardives:

  • Obstruction de la sonde,
  • Infection,
  • Atélectasie par intubation sélective
  • Fistules oesotrachéales


Il y a deux façons de confirmer que le tube est bel et bien en place dans la trachée (5):

  1. par la détection soutenue de la présence de gaz carbonique dans les gaz expirés (captomètre)
  2. par l’inspection de la glotte, habituellement à la laryngoscopie directe, ou de la zone sous-glottique avec un endoscope.

L’auscultation pulmonaire peut être source d’erreur. L’oxymètre de pouls n’est pas plus fiable: l’oxygène introduit dans les poumons pendant la préoxygénation sert de réserve et peut maintenir, pendant de longues minutes, des lectures faussement rassurantes alors que le tube est dans l’oesophage.


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Re: L'intubation pas à pas

Message par nouna-inf le Dim 23 Aoû 2009, 02:05

merci bcp pour cet cours tres détailler pour moi c'est tres interessant a savoir les etapes + les position ainsi le materiel necessaire

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Re: L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Dim 23 Aoû 2009, 11:07

merci pour le passage Wink

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Re: L'intubation pas à pas

Message par wissam le Dim 23 Aoû 2009, 16:33

dr aymen vs avez déja pratiqué UNE INTUBATION???????????je voudrai bien la pratiquer mais chez ns on apas le droit encore à ce genre de geste s No

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Re: L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Dim 23 Aoû 2009, 18:39

dans notre hôpital seuls les résidents de réanimation et du SAMU le font en cas d'urgence , imagine si tu fais une intubation œsophagienne c'est une faute fatale , mais celui qui le maitrise peut la pratiquer sans attendre l'arrivée du résident . en tout cas c'est pas trop compliqué comme geste, j'ai assisté à plusieurs intubations mais je l'ai pas pratiqué.

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Re: L'intubation pas à pas

Message par nouna-inf le Lun 24 Aoû 2009, 16:28

mais nous içi au maroc meme les infirmiers ansthesistes les fait sans probleme car en a un manque des réanimateurs

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Re: L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Lun 24 Aoû 2009, 16:43

dans le bloc opératoire c'est une autre chose , chez nous aussi le technicien d'anesthésie le fait au bloc opératoire , c'est pas en faite un geste compliqué mais, nous les internes, on n'a pas l'habitude de le faire .

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Re: L'intubation pas à pas

Message par jamal canada le Dim 22 Nov 2009, 21:27

bonjour
au (Québec) Canada, c'est une exigence pour pouvoir travailler dans une urgence. On fait aussi l'intubation consciente (à séquence rapide). On apprend aussi le plan ''B'', au cas ou on est incapable d'intuber. On a une 2e et 3e méthode de rechange.

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Re: L'intubation pas à pas

Message par souleiman le Jeu 26 Nov 2009, 18:17

slt tt le monde . mw j ai intube +sieur foi de patient en bloc et en urgence et en + on pratique aussi la ponction lombaire en routine

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Re: L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Jeu 26 Nov 2009, 19:54

souleiman a écrit:slt tt le monde . mw j ai intube +sieur foi de patient en bloc et en urgence et en + on pratique aussi la ponction lombaire en routine

pour la ponction lombaire c'est pas difficile on la fait tous les semaines et même tous les jours en service d'infectieux ; mais pour l'intubation c'est un geste qui va sauver la vie d'un malade donc parmi ceux qui sont présent le plus expérimenté c'est lui qui le fait et les autres regardent . [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Re: L'intubation pas à pas

Message par houssem le Lun 14 Déc 2009, 22:59

bjr
je suis interne service de cardiologie -Constantine -ALGERIE
dans notre service ce geste est pratiqué souvent par lé résidents vu les arrets cardiaque qu'on les rencontre presque chaque garde.
pour le moment jé pa eu l'occasion de le faire mais lé résidents nous disent quèil fo pa attendre en ca d'arret il fo agir vite.
jespere qu'il arrivera le jours mais j'espere oci la faire mais sans faute

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Re: L'intubation pas à pas

Message par Dr Aymen le Lun 14 Déc 2009, 23:42

suivez les instructions et inchallah vous ne ferez aucune faute , à noter qu'il y a des gens à intubation difficile donc si ça ne marche pas c'est pas toujours ta faute [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Re: L'intubation pas à pas

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