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[résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

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Dr Ali
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[résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Jeu 01 Mai 2014, 21:31




Fille de 5 ans ramenée par sa maman a la consultation des urgences pédiatriques , elle présente un  purpura pétéchial et ecchymotiques,  épistaxis de petite abondance évoluant depuis 24 heurs ,



c'est une fille unique issue de parents jeunes non consanguins , période néonatale calme , sans antécédents particulier



a l'examen clinique : 
état général conservé, pâleur cutanée muqueuse, pas de détresse vitale , bulle hémorragiques au niveau de la cavité buccale, le reste de l'examen clinique est sans anomalie .


1 - Énumérez les problèmes que pose cet enfant   Question .


Dernière édition par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 20:46, édité 1 fois

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par maroi le Jeu 01 Mai 2014, 21:51

Purpura petechial et ecchymotique
epistaxis
bulles hemorragiques de la bouche
paleur cutaneomusueuse

biboula
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par biboula le Jeu 01 Mai 2014, 23:14

syndrome hémorragique cutanéo-muqueux

Immyr
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Ven 02 Mai 2014, 02:28

Purpura avec probable troubles de coagulation avec probable anémie dans un contexte aigü.
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Greg House
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Greg House le Ven 02 Mai 2014, 11:30

syndrome hémorragique cutanéo-muqueux avec élements de gravité: saignement des muqueuses et bulles endobuccales, avec retentissement hématologique probable vu la paleur

amyra
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par amyra le Ven 02 Mai 2014, 12:15

syndrome hémorragique cutanéo muqueux

dg70
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par dg70 le Ven 02 Mai 2014, 14:31

probleme de diagnostic étiologique d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux

may fares
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par may fares le Ven 02 Mai 2014, 14:55

traitement et diagnostic etiologique d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Ven 02 Mai 2014, 17:57

Que de bonnes réponses  Wink 



Fille de 5 ans sans antécédents pathologiques particuliers présentant un syndrome hémorragique cutané muqueux avec signes de gravité (bulles hémorragiques),







- Comment apprécier le retentissement de ce tableau ???? Question
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Greg House le Ven 02 Mai 2014, 18:58

Cliniquement:
-rechercher des signes de collapsus: TA, FC
-Examen neurologique: possibilité de saignement intracranien
-signes de tolérence de l'anémie: FR,FC
Biologiquement:
une FNS en urgence s'impose à visé de diagnostic
étiologique et afin d'apprécier le retentissement hématologique

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par dg70 le Ven 02 Mai 2014, 21:26

clinique:etat de conscience pouls tension arterielle paleur cm  diurese etc...
biologiquement: fns tp tca taux de fibrinogene

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 04:45

Etant donné que la clinique ne va point avec un problème infectieux type méningite (pas de fièvre décrite dans le tableau et absence de signes de gravité), on va plutôt se tourner vers les causes d'anomalies d'hémostase type anomalies plaquettaires, coagulopathies ou des vasculopathies. On se bornera au début de faire une Numération formule sanguine avec dosage des plaquettes, TP, TCA et temps de saignement au niveau du bilan biologique. Examen clinique simple avec appréciation de l'existence ou non d'ADP, de HMG, SMG, de syndrome infectieux ORL type strepto. / Par ailleurs recherche de cause iatrogène.

(le tableau décrit fait plus penser au premier abord à une anomalie des plaquettes qu'à autre chose, les coagulopathies étant accompagnées par des hémarthroses et les vasculopathies par des purpuras palpables)
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 09:42

Immyr a écrit:Etant donné que la clinique ne va point avec un problème infectieux type méningite (pas de fièvre décrite dans le tableau et absence de signes de gravité), on va plutôt se tourner vers les causes d'anomalies d'hémostase type anomalies plaquettaires, coagulopathies ou des vasculopathies. On se bornera au début de faire une Numération formule sanguine avec dosage des plaquettes, TP, TCA et temps de saignement au niveau du bilan biologique. Examen clinique simple avec appréciation de l'existence ou non d'ADP, de HMG, SMG, de syndrome infectieux ORL type strepto. / Par ailleurs recherche de cause iatrogène.

(le tableau décrit fait plus penser au premier abord à une anomalie des plaquettes qu'à autre chose, les coagulopathies étant accompagnées par des hémarthroses et les vasculopathies par des purpuras palpables)


sa va venir par la suite ( bilan d'investigation et d'extension )
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 09:50

Les éléments de retentissement sont d'abord d'ordre clinique :


- l'importance des épistaxis

- l'importance du syndrome hémorragique
- constante vitale : conscience , fréquence cardiaque et respiratoire , tension artériel ( tachycardie ou bradycardie , polypnée ou bradypnée )
- le temps de recolarisation ( TRC:  normalement inférieur a 3 secondes ) 


notre enfant est conscient ,  avec une FC : 80/mn  , FR : 30/mn ,TRC : 3 sec





Devant ce tableau , quel est votre conduite d’urgence et votre bilan de première intention ?
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Greg House le Sam 03 Mai 2014, 10:57

FNS, TP ,TCK et fibrinogène
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 11:14

Greg House a écrit:FNS, TP ,TCK et fibrinogène


et votre conduite pratiques  Question

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 11:17

Donc comme mon dernier post (j'avais oublié de demander un groupe sanguin pout ne pas perdre de temps et un ionogramme sanguin + urémie et créatinémie).
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 11:23

Immyr a écrit:Donc comme mon dernier post (j'avais oublié de demander un groupe sanguin pout ne pas perdre de temps).


l'enfant ne nécessite pas de soins particuliers  Question  , avant de demander le bilan  Question


Dernière édition par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 11:30, édité 1 fois

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 11:29

On peut pour plus de sécurité lui mettre une voie veineuse avec du G5% en attente et pourquoi pas un peu d'O2. Mais excepté l'hospitalisation dans un service d'urgence pédiatrique et surveiller comme l'huile sur le feu, je ne vois pas de prise en charge autre avant d'avoir quelques hypothèses diagnostiques (mais étant donné qu'il y était déjà, je pensais que c'était sous entendu Wink)
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 11:34

J'attends les réponses des autres participants  thèse
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par DR_MAARCHA le Sam 03 Mai 2014, 15:25

moi je suis orthopédiste, mais si je reçoit une fillette dans un état de sd hémorragique,
la première des choses c'est la règle de la prise en charge d'une hémorragie (patiente qui saigne dans sa peau) a savoir :
1- Hospitalisation en urgence dans une unité de réa pédiatrique
2-double abord veineux, et on en profite pour demander un bilan biologique de retentissement (groupage sanguin (éventuelle transfusion),ionogramme, bilan urinaire, bilan d'hémostase, bilan hépatique, enzyme musculaire, coproparasitologie en cas de trouble de transit, un ponction lombaire si l'hémostase le permet...)
3- sonde urinaire pour quatifier la diurèse
4- une sonde a O2
5- fiche de surveillance des constantes hémodynamique et fréquence respiratoire
6- courbe de température avec des hémoculture en cas de pics fébrile
(ah ... ça me rappel bcp de souvenirs de l'externat et de l'internat en service de pédiatrie...)


Dernière édition par DR_MAARCHA le Sam 03 Mai 2014, 19:32, édité 1 fois

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 16:42

DR_MAARCHA a écrit:moi je suis orthopédiste, mais si je reçoit une fillette dans un état de sd hémorragique,
la première des choses c'est la règle de la prise en charge d'une hémorragie (patiente qui saigne dans sa peau) a savoir :
1- Hospitalisation en urgence dans une unité de réa pédiatrique
2-double abord veineux, et on en profite pour demander un bilan biologique de retentissement (groupage sanguin (éventuelle transfusion),ionogramme, bilan urinaire, bilan d'hémostase, bilan hépatique, enzyme musculaire, coproparasitologie en cas de trouble de transit, un ponction lombaire...)
3- sonde urinaire pour quatifier la diurèse
4- une sonde a O2
5- fiche de surveillance des constantes hémodynamique et fréquence respiratoire
6- courbe de température avec des hémoculture en cas de pics fébrile
(ah ... ça me rappel bcp de souvenirs de l'externat et de l'internat en service de pédiatrie...)

 Si je puis me permettre...  Embarassed  Je suis généraliste. L'enfant n'a pas de signe d'hémorragie. C'est un syndrome purpurique à première vue chez un jeune patient à l'état conservé. Les 2 diagnostics les plus "horribles" qu'on peut évoquer sans avoir examiné correctement l'enfant seraient donc une leucémie d'une part (mais statistiquement plus rare que les thrombopathies les plus communes) et le syndrome hémolytique et urémique. En dehors d'une CIVD avec purpura fulminans, tout peut attendre une petite heure, le temps d'avoir les premiers résultats je pense.
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par DR_MAARCHA le Sam 03 Mai 2014, 17:20

Je pense que tant qu'on pas de dgc, vaut mieux se préparé, et en plus un
 abord veineux est toujours bénéfique surtout si on va piquer la petite
Le bilan plus il est complet plus c'est utile
La surveillance (fiches de surveillance) n'est pas un geste exagéré
 La ponction lombaire est un geste de routine en pédiatrie
Puis, tant qu'on pas éliminer une CIVD ou PF, la bonne sagesse oblige a prudence.
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 20:52

.


et l’épistaxis ??? , et les précautions a prendre  ???
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par DR_MAARCHA le Sam 03 Mai 2014, 20:59

Le méchage est de règle avec une position de sécurité....pour éviter un une inhalation respiratoire.

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 21:01

Compression + Glaçage -> Si pas suffisant méchage.
Etant donné l'existence des hématomes muqueux, lui donner quelque chose de froid type glace peut faire d'une pierre deux coups Wink
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 21:22

pour l’épistaxis :  bonnes réponces









es qu’il y'a des gestes a évité devant ce syndrome hémorragique ( précautions )

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Sam 03 Mai 2014, 21:28

Ne pas le frapper serait pas mal  pale 

Blague à part, je pense que ne PAS faire de PL au premier abord sans savoir de quoi il s'agit serait prudent. Etre précautionneux dans nos gestes d'examen. Ne pas faire d'IM. Et surtout ne pas donner d'AINS ou autre  Embarassed (bisous oui, bistouri non  Laughing )
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par DR_MAARCHA le Sam 03 Mai 2014, 21:31

Éviter l'aspirine et ses dérivés ....
Les ponctions articulaires (PL) et les exploration digestives agressives (endoscopies)
Surtout si troubles de l'hémostase.
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Sam 03 Mai 2014, 21:47

exactement , tous geste traumatique est proscrit :  pas d'injection IM , pas de sondage vésicale , pas de prise de température par voie rectale ,









donc ma conduite d'urgence est :



hospitalisation ,repos position demi assise ,  2 voie d'abord une pour prélèvements de bilans l'autre pour traitement , arrêter l’épistaxis , proscrire les gestes traumatique : les injections en IM et la prise de la T° rectale, aspirine, AINS ,  fiche de surveillance , Surveillance  extension du syndrome hémorragique .


pour le bilan de première intention :



groupe sanguin rhésus , NFS complète avec taux de plaquette et FSP , TP , TCK , Fibrinogène





préparer le  sang et du culot plaquettaire iso groupe iso rhesus en cas de besoin







avant de vous donner les résultats du bilan de 1ere intention , des commentaires  thèse
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Dim 04 Mai 2014, 17:34

- Groupe sanguin : O rh  + positif 


- NFS : GB : 8000 / mm 3

           GR : 4 million / mm 3

           Hb:  10 g/dl
           VGM: 70%
           CCMH : 25


          plaquettes : 16000/mm3




TP : 90%


TCK : 38



fibrinogène : 3


FSP : hypochromie , microcytose modérée , rareté plaquettaire









quelle est votre interprétation du bilan et votre conduite  ??

Bilan de 2eme intention ??

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Dim 04 Mai 2014, 18:14

TP, TCA  -> taux normaux donc pas de "dépense" de facteurs de coagulation éliminant les sepsis et les CIVD

 Thrombopénie profonde < 20000
 Anémie modérée

 L'absence de l'atteinte d'autres lignées cellulaires élimine les pathologies malignes médullaires. L'acuité du syndrome et l'âge de survenue concourent pareillement à penser que les causes héréditaires et centrales d'atteinte de la lignée mégacaryocytaire sont absentes.

 Donc thrombopénie périphérique de survenue rapide : purpura thrombopénique idiopathique et ne pas oublier le syndrome hémolytique et urémique (bien que diarrhée et  schizocytes manquent) comme hypothèses diagnostiques.


Dernière édition par Immyr le Dim 04 Mai 2014, 18:27, édité 2 fois

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Dim 04 Mai 2014, 18:22

Le bilan est long...
 - Bilan d'hémostase avec F VIII et Willebrand
 - Bilan hépato rénal
 - Recherche d'infections type HIV et Hép.C, helicobacter pylori
 - haptoglobine (pour rechercher une hémolyse), LDH
 - Marqueurs d'autoimmunité : Anticorps antinucléaires, Anticorps antiphospholipides, test de Coombs
 - bilan immunitaire => je me rappelle plus très bien mais dosage anticorps et fraction de compléments et phénotypage lymphocytaire (affaire de spécialiste  Embarassed )

 Ne pas oublier de faire un FO, on sait jamais...
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Dim 04 Mai 2014, 20:52

et la prise en charge immédiate devant ce bilan de 1ere intention avant de demander le bilan de 2eme intention  ??
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par doc nabil le Lun 05 Mai 2014, 00:40

transfusion de culot plaquettaire iso groupe iso rhesus , et faire une moelle osseuse

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Lun 05 Mai 2014, 01:23

Non pas de culot plaquettaire et pas de myélogramme selon moi.
Si PTI comme je le pense les plaquettes sont détruites très rapidement et le myélo ou BOM sont traumatiques.

 Selon le score de Buchanan, il n'y a pas d'urgence vitale : score à 3 et plaquettes > 10000.
 Si on est vraiment inquiet, on peut faire des corticoïdes et une transfusion d'immunoglobulines. Les corticoides c'est 4 mg/kg/j pendant 4 jours + IPP. Les Ig, je me rappelle plus trop.
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Lun 05 Mai 2014, 21:30

Immyr a écrit:Non pas de culot plaquettaire et pas de myélogramme selon moi.
Si PTI comme je le pense les plaquettes sont détruites très rapidement et le myélo ou BOM sont traumatiques.

 Selon le score de Buchanan, il n'y a pas d'urgence vitale : score à 3 et plaquettes > 10000.
 Si on est vraiment inquiet, on peut faire des corticoïdes et une transfusion d'immunoglobulines. Les corticoides c'est 4 mg/kg/j pendant 4 jours + IPP. Les Ig, je me rappelle plus trop.


comment confirmez vous l'origine périphérique de la thrombopénie et il s'agit d'un PTI  ??

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Lun 05 Mai 2014, 23:29

Excepté le myélogramme, je ne vois pas comment faire le diagnostic étiologique.
Mais les syndromes centraux donnent souvent des bicytopénies ou pancytopénie et quelques formes jeunes qu'on pourrait observer sous microscope en périphérie (type blastose).
 
Si vraiment on a un gros doute diagnostique, on peut soit transfuser des plaquettes et faire tout de suite un myélogramme en essayant de prendre la plus petite aiguille possible. Ou si on a des Ig disponibles, faire une transfusion d'Ig et voir l'effet sur les plaquettes. Si on a vraiment une doute sur une Leucémie aiguë, il n'y a que les corticoides qui posent problème dans le cas des LAL. Mais bon le tableau clinique est quand même plus évocateur d'un PTI qu'une LA.
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Greg House le Mar 06 Mai 2014, 18:06

tout semble indiquer qu'il s'agit d'un PTI,
c'est vrai qu'il faut un médullogramme pour le classer (périphérique), mais les dernières recommandations disent que s'il s'agit d'un tableau typique, on est en droit de ne pas faire de médullogramme
mais ça reste controversé, ça dépend des auteurs
Moi, j'aurais mis les immunoglobulines ( pas de syndrome tumoral, pas d'atteinte de la lignée blanche et l'état général est bon== des arguments en faveur du PTI)
et biensure ,une surveillance s'impose, et tout dépendra de l'évolution
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Mar 06 Mai 2014, 21:25

Vue les risques et les modalité controversé de prise en charge la conduite dans le service est :



temps de saignement : 12 mn allongé




Transfusion de culot plaquettaire


Ponction de moelle osseuse : " absence d'anomalies " confirmant l'origine périphérique . 


dans ce cas le diagnostic de PTI est retenue :





la conduite idéale est de transfusé les immunoglobuline humaine normale : 2 schéma :


soit : 0.4 g /kg /  jour pendant 5 jours ou 1 g / kg / jour renouvelable 1  fois durant les 72 h qui suive 






Quels sont les éléments de surveillance du traitement et de la maladie après cette étape ??


et quel sont les autres causes des thrombopénie d'origine périphérique ??

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Mar 06 Mai 2014, 21:40

Le but c'est de remonter les plaquettes à environ 50000, pour permettre un retour à domicile en prévenant d'éviter tout risque (sports violents, soins dentaires, injections IM, et autre iatrogénie médicamenteuse comme AINS et aspirine). Le retour à domicile est généralement possible entre 5 et 7 jours et le PTI classique guérit spontanèment dans les 3 mois mais il existe une dizaine de pourcent de passage à la chronicité pour lesquelles il y a besoin de surveiller l'hémogramme jusqu'au retour à la normale (qui chez l'enfant peut être long). Le traitement définitif pour traiter une thrombopénie chronique à plus d'un an d'évolution (et âge > 5 ans) et avec des risques hémorragiques est la splénectomie avec toutes les contraintes que ça comporte (vacciner pour le pneumo, la méningo, l'hémophilus si ce n'est déjà fait avant).

 Les autres causes de la thrombopénie périphérique de l'enfant sont surtout les causes immunologiques, l'iatrogénie et les problèmes d'hypersplénisme étant rare dans cette catégorie d'âge.

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Orchidoclast le Mar 06 Mai 2014, 22:32

J'arrive un peu après la bataille 

-SURVEILLANCE horaire / régulière 
*Paramètres vitaux: Hémodynamique(Signes de choc hémorragique: Pa, Fc, Diurèse, TRC, Température cutanée, marbrures) / Respiratoire / Neurologique
*Efficacité Clinique: Disparition du syndrome hémorragique / Disparition du Purpura thrombopénique / Récidive 
*Tolérance Clinique du traitement 
*Efficacité paraclinique: ascension du Taux de plaquette 
-Mesures associées 
*CI aux traitements antithrombotiques (anti agrégants et anticoagulants) jusqu'a rémission totale 
*CI aux IM et aux gestes invasifs
*CI aux vaccins pendant 1 an 
*Utilisation de brosse à dent souple 
*Information claire loyale appropriée des parents 
*Rassurer les parents
*Education des parents à la maladie 
*Consignes de surveillances et CAT en cas de récidive hémorragique et aux gestes CI 
*Noter dans le carnet de santé    

Autres causes de thrombopénies périphériques 

-Thrombopénies immunologiques 
*Auto immunes: Maladies de système (LED, Gougerot, PR...) Infectieux viral (VIH, VHC, EBV, CMV, Coxiake ...) Bacterien (hélicobacter pylori)  Parasitaire (Paludisme) 
*Allo immun (incompatibilité ABO) 
*Immuno allergique (Thrombopénie induite à l'hépatine surtout type 2, autres toxicités médicamenteuses: Sulfamides, bactrim..)

-Thrombopénies non immunologiques liées à une hyperconsommation 
*CIVD
*MAT: SHU / HELLP / PTT

-Thrombopénie non immunologique liée à des troubles de la repartition
*Séquestrations splénique 
*Séquestrations hépatique 
*Grossesse (T3)

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Immyr le Mer 07 Mai 2014, 01:06

Orchidoclast a écrit:.....

*CI aux IM et aux gestes invasifs
*CI aux vaccins pendant 1 an 

.....

 IM OK, gestes invasifs dépend du taux de plaquettes : une appendicectomie est possible avec des plaquettes > 50000 et une chirurgie majeure pour des plaquettes > 80000.

 Les vaccins IM stricts à éviter mais on peut faire toutes les vaccinations nécessaires (en SC profond, j'en fais même chez deux de mes patientes âgées sous AVK pour FA et qui ont des maladies de Biermer nécessitant "classiquement" des injections mensuelles de B12 en IM. En SC profond, ça marche très bien sans problème hémorragique notable) excepté peut-être le ROR (où de très rares cas de thrombopénies post-vaccinales sont décrites) et même je dirais qu'en cas de PTI de longue durée il y a des vaccinations ou rappels à faire si on envisage une splénectomie. Les soins dentaires sont tout à fait possible en accord avec le dentiste qui doit être informé (ils ont même des techniques particuliers pour faire des soins avec le moins de risque hémorragique).

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Orchidoclast le Mer 07 Mai 2014, 09:37

En parlant de CI aux vaccins je faisais allusion au risque immunologique de ces derniers (D'accord avec le fait que le ROR soit le plus incriminé) mais il me semblait que les affections immunologiques (PTI, Kawazaki..) CI temporairement la vaccination.
Je suis d'accord pour les gestes invasifs
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Mer 07 Mai 2014, 21:31

Pour les autres causes thrombopénies périphériques

Eliminer sur l’aspect clinique

Les causes non immunologiques :




• Infectieuses notamment virales : anamnèse, sérologie.

• CIVD.

• Syndrome de Karabach et Meritt (PT + hémangiome géant).

• Syndrome de Moskowitz (anémie hémolytique +  atteinte rénale)

• SHU.

Pour discuter les causes immunologiques :

• Post médicamenteuse : anamnèse.

• Post transfusionnelles : anémie.

• Syndrome d’Evans (anémie hémolytique + purpura thrombopénique), coombs –

• Maladie de système : LED.




• Pour retenir le purpura thrombopénique immunoallergique aigu (diagnostic d’élimination) devant l’age, la fréquence, le début brutal (parfois insidieux), absence de syndrome tumoral, test de Dixon +
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Mer 07 Mai 2014, 21:34

Surveillance :





Maladie : clinique : constantes vitales + syndrome hémorragique + examen neurologique, chimie des urines  , FO    


Biologique : taux de plaquettes 2 à 3 fois/j, si > 20 000 espacer.*







Trt : clinique :  allergie au immunoglobulines , TA , poids


Dernière édition par Dr Ali le Mer 07 Mai 2014, 21:40, édité 1 fois
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Mer 07 Mai 2014, 21:38

• Les Corticoïdes après avoir éliminer les contres indications (HTA – UCD + troubles psychiques).





Indications :       thrombopénies sévères < 25 000

                             Hémorragie rétinienne     


                             Enfant < 3 – 4 ans   + RSS + KCL

                            Bulls hémorragiques             

  Durée : 3 semaines , dégression sur 4 à 6 semaines ( en fonction des écoles )




La sortie du malade sera envisagé et ceci après :

- arrêt du saignement.   – réascension des plaquettes.

- bonne tolérance médicamenteuse (corticoïdes)
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Mer 07 Mai 2014, 21:43

Quels sont les complications ultérieurs de cette maladie et les modalité de suivie et prise en charge ??

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par chanine le Lun 12 Mai 2014, 15:21

Troubles de l'hémostase primaire
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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

Message par Dr Ali le Lun 12 Mai 2014, 19:21

chanine a écrit:Troubles de l'hémostase primaire

c'est bon pour le diagnostique ; il s'agit d'un purpura thrombopénique immunologique , quel sont les complications chronique de cette pathologie et les modalités e prise en charge ultérieur de ce malade?

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Re: [résolu]Cas clinique pédiatrie [ Mai 2014 ]

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