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La ponction-biopsie hépatique

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Dr Aymen
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La ponction-biopsie hépatique

Message par Dr Aymen le Dim 16 Aoû 2009, 10:21

Définition
Prélèvement d'un cylindre de parenchyme hépatique à l'aide d'une aiguille spéciale.

Matériel
- Aiguille spéciale pour ponction-biopsie hépatique
- Sérum physiologique stérile
- Compresses stériles
- Un pot contenant du liquide de Bouin
- Un pot sec
- Nécessaire pour anesthésie locale avec Xylocaïne à 2% sans adrénaline
- Nécessaire pour désinfection cutanée

Repères
La PBH par voie transpariétale doit toujours être précédée d'une échographie hépatique afin de déterminer la position et la taille du foie et de la vésicule biliaire ainsi que de l'existence ou non d'une lésion focale.
La PBH à l'aveugle se réalise entre le 8ème et le 9ème intercostal sur la ligne axillaire moyenne (l'aiguille traversant le cul-de-sac pleural droit)

En pratique, on repère la matité hépatique par percussion.
Le point de ponction est défini par l'intersection entre une ligne horizontale passant par la xyphoïde et la ligne axillaire moyenne.
La ponction doit être réalisée au-dessus de la face supérieure de la cote afin d'éviter le paquet vasculo-nerveux.

Anesthésie
On réalise une anesthésie cutanée et une anesthésie de la capsule de Glisson.

Geste
Il faut toujours vérifier le bon fonctionnement du matériel avant d'opérer.
La seringue est remplie de sérum physiologique stérile.
On réalise une petite incision cutanée à l'aide d'une lame de bistouri. La seringue gardée en légère aspiration, l'aiguille est ensuite introduite de façon progressive jusqu'au passage de la capsule de Glisson (sensation d'une légère résistance). A ce point, on injecte un peu de sérum, s'il part, on est dans le péritoine, il faut alors continuer à pousser, le vide à la main, sans aspirer et on prélève le parenchyme hépatique.
On recueille les prélèvements dans les pots par injection du sérum physiologique.


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