j'ai trouvé un cas clinique intéressant, et je veux le partager avec vous , donc essayez de rependre aux questions et de discuter et je vais poster la correction au fur et à mesure :


Monsieur X., 63 ans, est hospitalisé en USIC depuis 3 jours pour traitement d'un infarctus myocardique
inférieur non compliqué qui a été thrombolysé à la quatrième heure par Actilyse'-rtPA sans problème
particulier.
L'examen clinique est normal, en particulier pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. II n'a
pas resouffert depuis la fin de la perfusion thrombolytique. Tension artérielle = 110/65 mm Hg, pouls =
61/minute, température 37,7°C.
Le traitement en cours comporte:
Héparine IVSE 500 unités/kilo/jour, dernier TCA à 2,4 fois le témoin.
Ténormine'-Aténolol 1 cp à 100 mg/jour.
Lopril' - Captopril per os : 25 mg/jour
Aspégic'-Aspirine per os: 100 mg/jour.
1. Quel(s) examen(s) (en dehors de la biologie) prévoyez vous de demander dans le mois qui suit ?
Justifiez.

les éxamens sont:


1-faire une ECG à l'éffort.
2-échocardiographie.
3-faire la coronarographie(valeur pronostic)

c'est bien wissam , il te reste encore 2 (dans le but de détecter un trouble de rythme)

3-UN cathétérisme cardiaque.

infartus du myocarde les examens sont
Angioscintigraphie cardiaque
Electrocardiogramme continu (Holter ) à la recherche de trouble du rythme

désolée mais je ne comprends pas : pourquoi on fait un ECG d'effort si on connait qu'on a un IDM inf ?
normalement instabilité est une contre indication de l'ECG d'effort (après mes informations)

sunshine a écrit:désolée mais je ne comprends pas : pourquoi on fait un ECG d'effort si on connait qu'on a un IDM inf ?
normalement instabilité est une contre indication de l'ECG d'effort (après mes informations)

c'est vrai que le syndrome coronarien aigu est une contre indication absolu l'ECG d'effort mais c'est seulement dans la phase aiguë c'est à dire : syndrome coronarien aigu évolutif; or dans notre cas le malade est stabilisé et l'ECG d'effort va être fait dans un mois et dans ce cas il est indiqué pour la détection d'une ischémie résiduelle .

donc je dois donner la correction pour ce premier question :

• Échographie cardiaque transthoracique .
- estime une fraction de raccourcissement VG (fonction systolique)
- recherche une ectasie VG
- recherche un thrombus du VG
- recherche un épanchement péricardiqueC
• Enregistrement Holter-ECG
- recherche de troubles du rythme
• ECG à haute amplification
- recherche de potentiels tardifs (marqueurs prédictifs de troubles du rythme ventriculaires)
• ECG d'effort
- recherche une ischémie myocardique résiduelle
• Coronarographie
- recherche des sténoses coronaires
- accessibles éventuellement à un traitement (dilatation endoluminale percutanée, pontage chirurgical)
• Radiographie de thorax et ECG standard répétés


si vous n'avez pas des commentaires on passe à la suite:

2. Deux semaines après l'épisode douloureux initial, alors que l' ECG ne montrait qu'une onde Q dans le
territoire inférieur, il se produit une nouvelle douleur thoracique. Un ECG enregistré montre alors une
réascension du segment ST dans la plupart des dérivations. Quels sont les deux diagnostics à évoquer ?

j'évoque??

1-Le syndrome de Dressler [/i]:


2-[i]L’anévrisme ventriculaire

pour le syndrome de Dresler c'est d'accord mais pour l'anévrisme ventriculaire ça donne plutôt une persistance du sus-décalage du segment ST pendant plusieurs jours et pas une extension du sus-décalage à la plupart des dérivations
la 2ème chose qu'on peut évoquer c'est comme que dr mina a dit c'est la Récidive ischémique myocardique étendue.

donc la repense sera :
• Récidive ischémique myocardique étendue
• Épanchement péricardique (banal ou hémopéricarde ou syndrome de Dressler de loin le plus probable)

ne me dites pas que c'est difficile

cardiomégalie(pericardite) avec epanchement pleural de faible abondance ....en plus des arthralgies....sd de dressler peut etre

alors il y a pas la suite de ce cas ou la correction???

wissam a écrit:alors il y a pas la suite de ce cas ou la correction???

la suite après 2 mois [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] j'ai oublié le cas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .

je ne peux pas continuer avec ce cas et je vas supposer qu'il est résolu [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]