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Le bloc de branche, prédictif de la mortalité coronaire en cas de maladie cardiovasculaire

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MIRAGE
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Le bloc de branche, prédictif de la mortalité coronaire en cas de maladie cardiovasculaire

Message par MIRAGE le Sam 10 Nov 2012, 10:28

Dr Robert Haïat
Dans la population générale, la signification
pronostique de la présence d'un bloc de branche (BB) et des
modifications de la repolarisation qui l'accompagnent n'est pas
clairement élucidée.
Des publications
antérieures n'attribuent au BB droit (BBD) que peu ou pas d'impact sur
le risque de survenue d'un décès ou d'une maladie coronaire ; en
revanche, les conclusions des études sont contradictoires en ce qui
concerne le BB gauche (BBG) qui serait un facteur prédictif d'une
surmortalité pour les unes mais pas pour les autres.
C'est
pour clarifier la question que Zhang et coll. ont évalué le risque de
maladie coronaire et de décès de toute cause que faisait courir la
présence d'un BBD ou d'un BBG dans la cohorte des 6 6450 femmes
participant à WHI ( Women's Health Initiative), étude
multicentrique menée aux Etats -Unis, destinée à examiner les facteurs
de risque chez les femmes ménopausées et prévenir la morbi-mortalité.
Le
risque de décès, sur un suivi de 14 ans, a été apprécié chez les 714
femmes qui avaient un BBG et chez les 832 qui avaient un BBD à l'entrée
dans l'étude.
Chez les femmes qui avaient une
maladie cardiovasculaire, le risque de décès d'origine coronaire était
plus élevé en cas de BBG (Hazard Ratio
) 2,92 ; intervalle de
confiance [IC] 95 % [2,08 à 4,08] ; p <0,001) qu'en cas de BBD (HR
1,62 ; IC 95 % [1,08 à 2,43] ; p <0,05) et seul le BBG s'est avéré
être un facteur prédictif significatif de la mortalité totale (HR 1,43 ;
IC 95 % [1,11 à 1,83] ; p <0,01).
Chez les
femmes qui n'avaient pas de maladie cardiovasculaire, seul le BBG était
un facteur prédictif significatif de mortalité d'origine coronaire (HR
ajusté 2,17 ; IC 95 % [1,37 à 3,43] ; p<0,01) et aucun des 2 types de
BB (ni le BBG ni le BBD) n'était prédictif de la mortalité totale.
En
présence d'un BBG, parmi les différentes variables de repolarisation
ventriculaire qui étaient significativement prédictives de la mortalité
en analyse univariée, seul un sous-décalage du point J <= -30 µV en
aVL, s'est avéré être, après ajustement pour les autres variables
électrocardiographiques et facteurs de risque, un facteur prédictif
indépendant de décès d'origine coronaire dont le risque était alors
multiplié par 5.
En revanche, en présence d'un
BBD, aucune des différentes variables de repolarisation ventriculaire ne
s'est avérée être un facteur prédictif indépendant de mortalité.
En présence d'un BBG ou d'un BBD, la largeur des complexes QRS n'était pas prédictive d'un décès d'origine coronaire.
En
conclusion, un BBG chez les femmes indemnes de maladie cardiovasculaire
et un BBG ou un BBD chez celles atteintes de maladie cardiovasculaire
se sont avérées être significativement prédictifs d'un décès d'origine
coronaire. Par ailleurs, un BBG associé à un sous-décalage du point J
<= -30 µV en aVL, était puissamment prédictif et de façon
indépendante d'un décès d'origine coronaire.

Zhang ZM et coll. : Mortality Risk Associated With
Bundle Branch Blocks and Related Repolarization Abnormalities (from the
Women's Health Initiative [WHI]).Am J Cardiol., 2012 ;110 : 1489 -1495.
JIM

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