Forum de l'union médicale: Tunisie,Algérie,Maroc

Soyez le bienvenu sur FUMED (Forum de l'Union Médicale).


Espace de discussion scientifique pour les praticiens médicaux et para-médicaux des pays maghrébins francophones (Algérie, Tunisie, Maroc)

Do you like FUMED

Connexion

Récupérer mon mot de passe








Derniers sujets













Pour établir un PARTENARIAT avec FUMED contactez l'administration du forum en cliquant ici:




 free counters



Hyperkaliémie

Partagez

YASSINE-DZ
Membre fidèle
Membre fidèle

Masculin Messages : 82
Date d'inscription : 05/10/2011
Age : 25
Localisation : Algérie
Emploi : Etudiant

Hyperkaliémie

Message par YASSINE-DZ le Lun 21 Nov 2011, 19:58

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
____________________

Y PENSER DEVANT :


  • Des troubles de la conduction ou du rythme cardiaque .
  • Des troubles musculaires à type de parésie inexpliquée.
  • Chez tout patient insuffisant rénal connu

Anomalies ECG :

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]


  • Ondes T amples, positives, symétriques et pointues, à base étroite
  • Elargissement des QRS > 0,12 sec (conduction intraventriculaire)
  • Déviation axiale gauche fréquente
  • Elargissement et diminution de l’amplitude puis disparition de l’onde P
  • pseudo ST+
  • Arythmies (TV, FV)
  • BAV
  • Asystolie

Confirmer le diagnostic étiologique

Biologie en urgence :

  • Ionogramme sanguin avec urée et créatinémie
  • Ionogramme urinaire
  • pH sanguin ou CO2tot
Eliminer fausse hyperkaliémie :

  • Hémolyse
  • Prélèvement en aval d’une perfusion
  • Leucémie ou syndrome myéloprolifératif (Leucocytose ou thrombocytose marquée)
Diagnostic étiologique :

- Excès d’apport :

Supplément potassique per os ou IV , transfusion de sang.

- Hyperkaliémie de transfert :

Acidose
métabolique , déficit en insuline hyperglycémie hyperosmolalité ,
rhabdomyolyse , exercice , paralysie périodique familiale
hyperkaliémique , béta bloqueurs , digitalique succynilcholine

- Hyperkaliémie par défaut d’excrétion :

- Filtration glomérulaire diminuée : insuffisance rénale aigue ou chronique
-
Hypoaldostéronisme (hyporéninisme ) : âge, diabète , néphropathie
interstitielle , uropathie obstructive , LEAD, amylose , AINS
- Hypoaldostéronisme (hyperéninisme ) : maladie d’Addison ,IEC héparine
- Aldostéro résistance : diurètique épargneur de potassium (spironolactone)
- Bloqueur pompe NA/ K : IEC, Bactrim , pentamidine

CONDUITE A TENIR

Tenir compte de la cinétique d’apparition et de la réversibilité de la cause.

Si K+ > 6 mmol/L ou signes ECG d’hyperkaliémie :

Surveillance scopée, voie veineuse périphérique et chariot d’urgence à proximité.

- 1) Gluconate de calcium 10 % 1 ampoule IV 2 à 3 minutes (peut être répété une fois )
- 2) Puis 20 UI d’insuline et 500 cc G 10% à passer en 20 minutes
-
3) Surveiller glycémie et kaliémie une heure après début du traitement
(risque hypoglycémie surveillance) puis surveillance glycémique
régulière.
- 4) Réanimateur prévenu prise en charge réanimation de principe à rediscuter en fonction étiologie
-
5) Traiter la cause (arrêt perfusion de potassium, hydratation si
tableau insuffisance rénale fonctionnelle , hémisuccinate
d’hydrocortisone si insuffisance surrénale aigue cf CODU)
- 6)
Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible
sinon par voie rectale (2 CM dans 100 ml d’eau suivi 4 heures après d’un
lavement -risque d’occlusion)

si K+ < 6 mmol/L ou absence de signe ECG

- Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible Traiter la cause

Si K+ >6 mmol/L persistante (1 heure après)

La conduite proposée se fait habituellement en réanimation et exceptionnellement aux urgences :

-
1) Si acidose métabolique avec pH < 7,25 : Bicarbonates 4.2 % ou
8.4% 1mEq/kg en 15 à 30 min soit en moyenne 100 mL de bicarbonates de
sodium à 4.2% ou 50 ml de bicarbonates de sodium à 8,4% en 30 minutes.
-
2) Si absence de tachycardie, d’antécédent de coronaropathie, de prise
de béta-bloquants et si mauvaise tolérance du sérum glucosé + insuline :
Salbutamol 10 mg en aérosol en 15 minutes.
- 3) Si pas d’acidose métabolique si CI au salbutamol inhalé : Renouveler 10 UI insuline et 500 cc G10 % à passer en 30 minutes.
- 4) Rediscuter l’indication d’une hémodialyse avec le réanimateur.

Prise en charge ultérieure

Selon la cause de l’hyperkaliémie, de la gravité et de l’évolution discuter hospitalisation ou retour à domicile.


Références

- Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr Hyperkalemia Am Fam Physician 2006 73 (2) 283-290
-Kraft MD, Btaiche IF , Sacks GS , Kudsk KA Treatment of electrolyte
disorders in adult patients in the intensive care unit Am J Health syst
Pharm 2005 62 (16) 1663-82
- Schaefer TJ, Wolford RW Disorders of potassium Emerg Med Clin North Am 2005 23 (3):723-47
-Mahoney BA, Smith WA, Lo DS, Tsoi K, Tonelli M, Clase CM Emergency
interventions for hyperkalaemia Cochrane Database Syst Rev 2005 18 (2)
- Kamel KS, Wei C Controversial Issues in the treatment of hyperkalaemia Nephrol Dial Transplant 2003 18(11) 2215-8

    Sujets similaires

    -

    La date/heure actuelle est Lun 05 Déc 2016, 05:23